弥漫大B细胞淋巴瘤：病理学特征与临床进展概览

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型之一，其病理学特征与临床进展一直是医学研究的重点。本文将对DLBCL的病理学特征、病因、临床表现、诊断、治疗及预后进行全面的概述。

病理学特征

DLBCL在病理学上表现为B淋巴细胞的异常增殖，这些细胞失去了正常的成熟过程，导致未分化或低分化的B淋巴细胞在淋巴结或淋巴组织中大量积聚。肿瘤细胞形态多样，通常体积较大，核仁明显，细胞核不规则，胞浆丰富。根据细胞起源和表型的不同，DLBCL可分为多种亚型，每种亚型在临床表现和预后上可能存在差异。

病因

DLBCL的确切病因尚未完全明确，但研究认为可能涉及多种因素的综合作用。遗传因素在DLBCL的发病中起一定作用，某些遗传易感基因可能增加个体患病风险。病毒感染，如EB病毒（EBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等，也可能与DLBCL的发病相关。此外，免疫异常和环境因素，如长期接触某些化学物质或辐射，也被认为是可能的致病因素。

临床表现

DLBCL的常见症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。由于肿瘤细胞可能侵犯其他器官，患者还可能出现相应器官的症状，如呼吸困难、腹痛等。

诊断

DLBCL的诊断依赖于淋巴结活检，通过病理学检查明确肿瘤细胞的类型和特征。影像学检查，如CT、PET-CT等，有助于评估肿瘤的范围和是否有远处转移。此外，实验室检查，包括血常规、生化检查和免疫球蛋白水平等，也是诊断和评估病情的重要手段。

治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗等。化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分患者，放疗可以作为化疗的补充或用于治疗局部病变。靶向治疗，如CD20单克隆抗体，可以提高治疗效果，尤其适用于某些特定亚型的DLBCL。对于复发或难治性DLBCL，可能需要进行造血干细胞移植等更为激进的治疗。

预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肿瘤分期、肿瘤细胞的基因表达特征等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%。对于早期患者，治疗效果较好，生存率较高；而对于晚期或治疗无效的患者，预后较差。因此，早期诊断和及时治疗对于改善DLBCL患者的预后至关重要。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其病理学特征、病因、临床表现、诊断、治疗及预后均具有复杂性。随着医学研究的不断深入，对DLBCL的理解和治疗策略也在不断进步，为患者带来了更多的治疗选择和生存希望。

冯爱梅

瑞安市人民医院万松院区