深入探讨乳腺癌的复杂病因及预防策略

乳腺癌，全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对女性健康构成了严重威胁。本文旨在深入探讨乳腺癌的复杂病因，并提出相应的预防策略，以提高公众对乳腺健康的认识。

乳腺癌的病因

乳腺癌的发病原因较为复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面：

遗传因素

：部分乳腺癌患者具有家族遗传倾向，特定的基因突变如BRCA1和BRCA2基因突变显著增加了乳腺癌的风险。这些基因突变导致DNA修复机制缺陷，使得乳腺细胞更易发生癌变。

激素水平

：长期高水平的雌激素暴露是乳腺癌的一个重要危险因素。雌激素在乳腺细胞增殖和分化中发挥重要作用，长期高水平的雌激素刺激可能增加乳腺细胞癌变的风险。这包括较早的月经初潮、较晚的绝经以及长期使用激素替代疗法。

生育和哺乳

：未曾生育或晚育，以及从未哺乳的女性患乳腺癌的风险相对较高。生育和哺乳对乳腺组织具有一定的保护作用，可能与乳腺细胞在妊娠和哺乳期间的分化和凋亡有关。

环境与生活方式因素

：长期暴露于有害化学物质、辐射，以及不健康的饮食习惯和缺乏运动均可能增加乳腺癌的风险。例如，长期接触有机溶剂、重金属等化学物质可能干扰内分泌系统，增加乳腺癌风险。此外，高脂饮食、肥胖和缺乏运动也是乳腺癌的危险因素。

肥胖和饮酒

：肥胖和过量饮酒也是乳腺癌的潜在风险因素。肥胖可能通过增加雌激素水平和胰岛素抵抗来增加乳腺癌风险。过量饮酒可能通过增加雌激素水平和促进氧化应激来增加乳腺癌风险。

乳腺癌的预防策略

鉴于乳腺癌的复杂病因，预防策略也需多管齐下：

遗传咨询与基因检测

：对于有家族史的个体，遗传咨询和基因检测有助于评估风险并采取预防措施。对于携带BRCA1/2突变的个体，可以考虑预防性乳腺切除术和卵巢切除术，以降低乳腺癌和卵巢癌的风险。

健康生活方式

：保持健康的体重，均衡饮食，适量饮酒，以及规律的体育活动可以降低乳腺癌风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳等。同时，应限制高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

避免激素替代疗法

：除非必需，否则应避免长期使用激素替代疗法。激素替代疗法可能增加乳腺癌风险，尤其是对于有乳腺癌家族史的女性。在使用激素替代疗法时，应权衡利弊，并在医生指导下进行。

定期筛查

：定期进行乳腺X线摄影（钼靶）检查，尤其是对于高风险人群，可以早期发现乳腺癌。建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线摄影检查。对于有乳腺癌家族史或携带BRCA1/2突变的高风险人群，筛查年龄可提前至30岁。

母乳喂养

：鼓励母乳喂养，这不仅对婴儿有益，也可能降低母亲患乳腺癌的风险。母乳喂养可能通过促进乳腺细胞的分化和凋亡来降低乳腺癌风险。

避免不必要的辐射暴露

：减少不必要的医疗辐射检查，特别是在青少年时期。过多的辐射暴露可能增加乳腺癌风险，尤其是在乳腺组织较为敏感的青少年时期。

化学预防

：对于高风险人群，可以考虑使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如他莫昔芬进行化学预防，以降低乳腺癌风险。但需在医生指导下使用，并权衡潜在的副作用。

通过上述预防措施的实施，我们可以在一定程度上降低乳腺癌的发病风险，提高早期发现和治疗的可能性，从而保护女性的健康。加强公众教育和提高对乳腺癌的认识，是预防乳腺癌的重要一环。只有全社会共同努力，才能有效降低乳腺癌的发病率和死亡率，保障女性健康。

刘国英

中山大学孙逸仙纪念医院南院区