肺癌患者生命末期：识别那些不可忽视的临终迹象

肺癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其死亡率居高不下，给患者及其家庭带来了极大的痛苦和挑战。在疾病的晚期，识别和理解临终前的迹象对于提供恰当的照顾和舒缓治疗至关重要。本文将详细探讨肺癌患者在生命末期可能出现的临终迹象，并提供相应的护理建议，以期帮助患者和家属在面对这一艰难时期时能有所准备。

首先，我们需要了解肺癌患者临终前可能出现的典型症状。这些症状包括但不限于以下几种：

呼吸急促：由于肺部肿瘤的压迫或转移至胸膜，可能导致气道阻塞，引发呼吸困难和呼吸急促。这可能是由于肺部液体积聚，即胸水，造成呼吸不畅。胸水的积聚会影响肺部的正常膨胀和气体交换，导致患者感到呼吸急促和缺氧。

持续性疼痛：肺癌患者晚期可能会出现剧烈的胸痛或背痛，这可能与肿瘤侵犯胸壁或压迫神经有关。有效的疼痛管理是临终关怀的重要组成部分。疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁等精神症状，因此需要采取多模式的疼痛控制策略，包括药物治疗、物理治疗和心理干预。

极度疲劳：随着病情的进展，患者可能会感到极度疲劳和乏力，这与肿瘤消耗体内资源和影响正常生理功能有关。疲劳可能与贫血、营养不良、慢性炎症等因素有关。针对这些因素进行干预，如补充铁剂、营养支持和抗炎治疗，可能有助于缓解疲劳症状。

食欲减退和体重下降：肿瘤的生长和代谢活动消耗了大量的能量和营养素，导致患者食欲下降和体重减轻。此外，肿瘤相关因子和药物副作用也可能导致食欲减退。为了维持患者的营养状态，可以考虑使用食欲刺激剂、营养补充剂和特殊配方的饮食。

精神状态变化：肺癌患者可能会出现焦虑、抑郁或意识模糊等精神状态的变化，这与肿瘤对大脑的影响或药物副作用有关。这些精神症状会进一步加重患者的痛苦和家属的负担。因此，需要及时识别和干预这些精神症状，提供心理支持和药物治疗。

皮肤和黏膜变化：晚期肺癌患者可能会出现皮肤和黏膜苍白、黄疸等症状，这些变化可能与肝功能受损或贫血有关。肝功能受损可能是由于肿瘤转移或药物性肝损伤所致。对于这些症状，需要及时评估肝功能，必要时给予保肝治疗和营养支持。

出血倾向：肿瘤侵蚀血管可能导致出血，患者可能会出现咯血、鼻血或皮肤瘀点。出血是肺癌晚期的常见并发症，需要及时识别和处理。对于咯血，可以采取止血药物、支气管动脉栓塞等措施。对于鼻血和皮肤瘀点，需要评估凝血功能，并给予相应的治疗。

在识别了这些临终迹象后，重要的是提供全面的护理和支持。这包括：

疼痛控制：使用适当的药物和方法来管理患者的疼痛，以提高其生活质量。疼痛控制需要个体化，根据患者的疼痛特点和耐受性选择合适的药物和剂量。同时，也需要关注药物的副作用，并及时调整治疗方案。

营养和水分管理：即使患者食欲下降，也应确保其获得足够的营养和水分。可以考虑使用口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等方法。同时，也需要密切监测患者的水电解质平衡，及时纠正水电解质紊乱。

心理支持：为患者和家属提供心理咨询和情感支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力。可以考虑使用心理治疗、放松训练、冥想等方法。同时，也需要为家属提供哀伤辅导和支持，帮助他们面对失去亲人的痛苦。

呼吸支持：对于呼吸困难的患者，可能需要使用氧气治疗或其他呼吸支持措施。氧气治疗可以改善患者的氧合状态和呼吸舒适度。对于严重的呼吸困难，可以考虑使用无创或有创通气支持。在选择呼吸支持措施时，需要充分考虑患者的意愿和生活质量。

临终关怀：提供专业的临终关怀服务，包括症状管理和精神慰藉，以尊重患者的意愿和尊严。临终关怀需要多学科团队的合作，包括医生、护士、社工、志愿者等。需要充分沟通患者的意愿和需求，并制定个性化的照护计划。同时，也需要关注患者的精神需求，提供适当的精神慰藉和告别仪式。

通过识别这些临终迹象并提供相应的护理，我们可以帮助肺癌患者在生命的最后阶段获得尊严和舒适的体验。这不仅是对患者的尊重，也是对生命的珍视。作为医护人员，我们有责任为患者提供最佳的照护，帮助他们安详、有尊严地度过生命的最后时光。同时，也需要关注家属的需求和感受，为他们提供必要的支持和关怀。让我们携手努力，为肺癌患者及其家庭提供全面、人性化的照护，让他们在生命的最后阶段感受到温暖和关爱。

花光斌

焦作煤业中央医院总院