胃癌治疗策略：内镜下治疗与手术的选择与进展

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医疗技术的不断发展，胃癌的诊断与治疗策略也在不断进步，为患者提供了更多的治疗选择。本文将从胃癌的基本概念入手，探讨其致病因素、早期症状、诊断方法，并重点解析内镜下治疗与手术治疗的选择与进展，同时提出相应的预防措施，以期助力大众更好地认识和防治胃癌。

胃癌的定义与发病机制 胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。近年来，随着生活方式的改变和环境因素的影响，胃癌的发病率有所上升。研究显示，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟和酗酒等均为胃癌的主要致病因素。这些因素不仅会增加胃癌的发病风险，还可能加速其进展。此外，遗传因素、慢性胃炎、胃息肉等病变也与胃癌的发病密切相关。

早期胃癌的隐匿症状 胃癌在早期往往症状不明显，容易被忽视。常见的早期症状包括上腹部不适、消化不良、食欲减退等，这些症状与胃炎、胃溃疡等疾病相似，因此需要通过进一步检查来确诊。随着病情的进展，患者可能会出现体重下降、贫血、黑便等较为明显的症状。因此，对于有上述症状的患者，应尽早进行胃镜检查，以排除胃癌的可能。

胃癌的诊断方法 胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可以直接观察胃黏膜的病变情况，并进行活检。通过病理学检查，可以明确肿瘤的性质和分化程度。血清学筛查也是常用的诊断手段之一，通过检测血液中的肿瘤标志物如CEA、CA19-9、CA72-4等，可以辅助评估胃癌的风险。此外，影像学检查如CT、MRI等也有助于评估肿瘤的大小、位置及是否有转移。对于疑似胃癌的患者，应综合运用多种检查手段，以提高诊断的准确性。

内镜下治疗与手术治疗的选择 对于早期胃癌，内镜下治疗是一种有效的治疗手段。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）可以直接切除肿瘤，创伤小，恢复快。这两种技术适用于无淋巴结转移的早期胃癌患者。对于进展期胃癌，手术切除是主要的治疗手段。手术方式包括全胃切除术、胃癌根治术等，具体手术方式需根据肿瘤的分期、位置等因素综合考虑。除了手术，进展期胃癌患者还需接受辅助化疗、放疗等综合治疗，以提高治疗效果。

预防措施 预防胃癌的关键在于健康的生活方式和饮食习惯。戒烟限酒、均衡饮食、多吃新鲜蔬果、减少高盐高脂食物的摄入等都是有效的预防措施。此外，对于已知的胃癌高风险人群，如幽门螺杆菌感染者，应及时进行根除治疗，以降低胃癌的发病风险。对于有胃癌家族史的人群，也应定期进行胃镜筛查，以实现早诊早治。

总结 胃癌的治疗策略已从单一的手术切除发展到内镜下治疗与手术相结合的综合治疗模式。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗效果有望进一步提升。同时，通过健康的生活方式和饮食习惯，积极预防胃癌的发生，对于提高患者的生活质量具有重要意义。面对胃癌这一严重威胁人类健康的疾病，我们应提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗，以降低胃癌的发病率和死亡率。

吴月蓉

揭阳市人民医院