综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，其特征为特殊的里德-斯特恩贝格细胞（RS细胞）的出现。本文旨在综述霍奇金淋巴瘤的一线治疗及复发/难治阶段的治疗策略。

霍奇金淋巴瘤的治疗策略需根据患者的疾病分期和个体状况来定制。早期（I-II期）患者常采用化疗联合放疗的策略。化疗方案多选择ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）或其变体，ABVD方案因其较好的疗效和较低的毒性成为霍奇金淋巴瘤治疗的基石。放疗则作为化疗后的巩固治疗，以减少局部复发的风险。对于晚期（III-IV期）患者，多采用以化疗为主的治疗方案，ABVD或其衍生方案为首选。晚期患者病情更为复杂，需要综合考虑化疗药物的种类、剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。

对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤，治疗更为复杂。复发是指在完成初始治疗后，病灶再次出现或新病灶出现。难治性则指在初始治疗过程中疾病没有达到完全缓解。对于这部分患者，二线化疗方案的选择尤为重要，常见的方案包括DHAP（地塞米松、高剂量阿糖胞苷和顺铂）、ESHAP（依托泊苷、甲泼尼龙、顺铂和阿糖胞苷）和ICE（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）。这些方案在复发/难治霍奇金淋巴瘤中显示出较好的疗效，但同时也伴随着较高的毒性。因此，在制定二线化疗方案时，需要综合考虑患者的耐受性和治疗风险。

在二线化疗后，如果患者达到部分或完全缓解，可考虑进行自体造血干细胞移植（AHSCT）作为巩固治疗，以提高长期生存率。AHSCT通过将患者自身的造血干细胞移植回体内，重建造血功能，同时清除残留的肿瘤细胞。AHSCT在复发/难治霍奇金淋巴瘤中取得了较好的疗效，但仍存在一定的风险和并发症，需要严格掌握适应症。

对于既往接受过AHSCT的患者，如果疾病再次复发或难治，治疗选择更为有限。此时，可以考虑使用新药，如免疫检查点抑制剂（如PD-1或PD-L1抑制剂）和新药的临床试验。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。这些新疗法为复发/难治霍奇金淋巴瘤患者提供了新的治疗希望。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗策略从一线治疗到复发/难治阶段是多元化的，需要根据患者的具体情况和疾病特点来定制个性化治疗方案。随着新药和新技术的发展，霍奇金淋巴瘤患者的治疗前景正变得更加光明。未来，我们期待更多创新性的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，能够为霍奇金淋巴瘤患者带来更多的治疗选择和生存获益。同时，我们也需要关注治疗相关的毒副作用和生活质量，为患者提供全方位的医疗照护。为了实现这一目标，医学界正在不断探索更为精准的治疗方法，以期减少治疗过程中的副作用，提高患者的生存质量和预后。通过多学科团队合作，结合病理学、影像学、分子生物学等多方面的研究进展，霍奇金淋巴瘤的诊疗正在向更为个体化和精准化的方向发展。这不仅需要基础研究的深入，也需要临床实践的不断创新和改进。随着对霍奇金淋巴瘤生物学特性的进一步了解，我们有望开发出更多针对性强、疗效好、副作用小的治疗手段，为患者带来更大的生存希望。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区