胃癌围术期管理的多学科协作与加速康复理念的应用

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其围术期管理的重要性不言而喻。本文将深入探讨多学科协作（MDT）和加速康复（ERAS）理念在胃癌围术期管理中的临床应用，并揭示其对提升患者治疗效果和生存质量的重要性。

术前准备的重要性

术前准备是围术期管理的首要环节，其目的是对患者进行全面评估，确保患者能够安全地接受手术。心肺功能的评估是关键，因为手术过程中可能需要承受较大的生理压力。肝肾功能和凝血功能的检查同样不可或缺，它们直接影响手术的安全性和术后恢复。肿瘤分期评估则通过胃镜和影像学检查（如CT扫描）完成，以便为手术方案的制定提供精确依据。

营养支持与心理疏导

对于胃癌患者而言，术前营养支持尤为重要。许多胃癌患者伴有营养不良或贫血，因此，术前需通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂来改善患者的营养状况。术前饮食调整至流质食物，并针对幽门梗阻患者进行洗胃，以减少术中和术后并发症的风险。此外，心理疏导和健康教育也是术前准备的重要组成部分，它们有助于减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的配合度。

术中管理的关键点

术中管理的核心在于根据肿瘤分期选择合适的手术方式，包括根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术如腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而受到青睐。麻醉管理和生命体征监测是术中安全的关键，实时监测血压、血氧等指标，确保手术过程的平稳进行。切口感染的防控同样不容忽视，严格的无菌操作和术前备皮是降低感染风险的有效手段。

术后护理与并发症管理

术后护理是围术期管理的重要组成部分。ERAS模式提倡术后24小时内早期进食，以缩短禁食时间，促进患者恢复。然而，早期恢复与饮食管理要求术后24小时内禁食，然后逐步过渡到流质、半流质直至普通饮食。并发症的预防包括感染、吻合口瘘和肠梗阻的管理，以及疼痛的有效控制，采用多模式镇痛方法，并鼓励患者主动报告疼痛。

综合治疗的进展

围术期的综合治疗进展中，新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌中的应用日益增多。新辅助化疗通过术前治疗提高R0切除率，而联合化疗的免疫治疗显著改善了患者的生存率。术后辅助治疗则根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

康复与长期随访

康复与长期随访是围术期管理的延续。术后功能锻炼与生活方式调整，以及定期的复查是监测复发情况的关键。术后2年内每3-6个月进行胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，以确保及时发现并处理可能的复发。

结语

综上所述，胃癌围术期管理是一个涉及多学科协作的复杂过程，涵盖了从术前评估到术后康复的全程精细化干预。免疫治疗与ERAS理念的应用为胃癌治疗带来了新的希望，提升了治疗效果。患者需积极配合医护人员的指导，以实现最佳预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌围术期管理将更加精细化、个性化，为患者带来更多的希望和可能。

周素珠

开平市中心医院