胃癌分子分型的TCGA分类：EBV、MSI、GS、CIN

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其分子分型的研究对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。本文将详细阐述胃癌分子分型的TCGA分类，包括EB病毒感染型（EBV）、微卫星不稳定型（MSI）、基因组稳定型（GS）和染色体不稳定型（CIN）。

胃癌的传统病理分型

胃癌的传统病理分型主要基于肿瘤的宏观和微观形态特征。Borrmann分型、Lauren分型和WHO分型是其中的主要分类方法。Borrmann分型根据肿瘤生长方式将胃癌分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。Lauren分型则基于肿瘤的组织学特征，将其分为肠型（幽门型）、弥漫型（非幽门型）和混合型。WHO分型则进一步细分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等多种亚型。

胃癌的分子分型病理

随着分子生物学技术的发展，胃癌的分子分型逐渐成为研究热点。TCGA分型作为分子分型的重要里程碑，将胃癌分为四种主要分子亚型：

EB病毒感染型（EBV）

：约占胃癌的8.8%，多见于男性，主要发生在胃底和胃体。此型胃癌的特征包括Pik3ca基因的高频率突变，以及Arid1a和Bcor基因的突变。值得注意的是，TP53基因突变在此型中较为罕见，而DNA超甲基化水平较高，尤其是CDKN2A启动子区域。

微卫星不稳定型（MSI）

：约占胃癌的21.7%，患者初诊年龄偏高，多见于女性，好发部位为胃窦或幽门。此型胃癌具有高突变率，常见的基因突变包括PIK3CA、ERBB3、ERBB2和EGFR。与EBV型类似，MSI型也表现出DNA超甲基化和微卫星高度不稳定（MSI-H），且预后相对较好。

基因组稳定型（GS）

：约占胃癌的20%，初诊年龄偏低，多属于弥漫型胃癌。此型胃癌的特征在于CDH1和RhoA基因的突变，TP53基因突变频率较低，染色体异倍体水平也相对较低。

染色体不稳定型（CIN）

：约占胃癌的50%，常见于胃食管交界处和贲门，多属于肠型胃癌。此型胃癌的特征包括TP53基因的高突变频率，APC和LOH（杂合性缺失）频率高，以及RTK基因和细胞周期调节基因的扩增。

通过对胃癌分子分型的深入了解，我们可以更精确地对胃癌进行分类，并为患者提供更个性化的治疗方案。分子分型不仅有助于预测患者的预后，还能指导靶向治疗和免疫治疗的选择，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。随着研究的进一步深入，胃癌的分子分型有望为胃癌的精准治疗带来更多突破。

朱秋云

广州市第一人民医院本部