PD-1_PD-L1抑制剂引起的肝癌患者皮疹：识别与处理

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段不断更新，其中免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，已显著提高了患者的生存率。然而，这类免疫疗法也可能带来免疫相关不良反应（irAEs），其中皮疹是最常见的皮肤毒性反应之一，发生率在30%至50%之间。本文将从皮疹的分级、治疗原则、生活护理及预防措施等方面，对PD-1/PD-L1抑制剂引起的皮疹进行详细解析，以助于患者和医生更好地识别和管理这一问题。

皮疹分级

皮疹的严重程度通常按照CTCAE（通用不良事件术语标准）进行分级，分为1至4级。1级皮疹通常表现为轻度红斑、瘙痒，不影响日常活动；2级皮疹则较为严重，可能伴有水疱和结痂，影响日常活动；3级皮疹则更为严重，可能导致大面积皮肤脱落和/或感染，需要医疗干预；4级皮疹则为最严重，可能导致生命危险。正确的分级对于选择合适的治疗方案至关重要。

治疗原则

对于皮疹的治疗，首先应根据皮疹的严重程度采取不同的治疗措施。轻度皮疹（1级）可能只需要局部治疗，如使用温和的皮肤护理产品和抗瘙痒药物。中度至重度皮疹（2级及以上）可能需要全身性治疗，包括口服或外用类固醇药物，以及抗组胺药物以减轻瘙痒。在某些情况下，可能需要暂时中断或调整PD-1/PD-L1抑制剂的剂量。重要的是在治疗时权衡疗效和不良反应，以保证患者的整体利益。

生活护理

对于皮疹患者，日常护理也是治疗的重要组成部分。建议患者避免阳光直射，使用防晒霜保护皮肤；穿着宽松、透气的衣物以减少摩擦和刺激；保持皮肤清洁和湿润，使用无刺激性的保湿产品；避免使用可能刺激皮肤的化妆品和清洁产品。此外，患者应避免热水浴，以免加重皮肤症状。

预防措施

预防皮疹的发生，可以采取一些预防性措施。这包括在开始免疫治疗前，对患者进行全面的皮肤评估，以及在治疗期间定期监测皮肤状况。此外，教育患者识别皮疹的早期迹象，并及时向医疗团队报告，也是预防皮疹恶化的重要步骤。早期识别和干预可以减少皮疹对患者生活质量的影响。

总结

PD-1/PD-L1抑制剂引起的皮疹需要综合管理，通过准确的分级、合理的治疗、细心的生活护理以及有效的预防措施，可以最大程度地减轻皮疹对患者生活质量的影响，并确保免疫治疗的持续进行。对于患者而言，了解皮疹的相关知识，积极配合医生的治疗和护理建议，是提高治疗效果和生活质量的关键。对于医疗专业人员，不断更新对皮疹管理的知识，提高识别和处理皮疹的能力，对于改善患者的预后具有重要意义。通过多学科合作，我们可以为肝癌患者提供更全面、更有效的治疗和护理方案。

值得注意的是，免疫治疗相关皮疹的发生机制尚未完全明确，可能与PD-1/PD-L1抑制剂引起的免疫微环境改变有关。此外，不同个体对PD-1/PD-L1抑制剂的反应存在差异，部分患者可能出现严重的皮疹反应，而另一些患者则可能无明显症状。因此，在实施免疫治疗时，应充分评估患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。

除了皮疹外，PD-1/PD-L1抑制剂还可能引起其他免疫相关不良反应，如肝炎、肺炎、肠炎等。这些不良反应的发生可能与皮疹相互关联，共同影响患者的治疗效果和生活质量。因此，在管理皮疹的同时，也应密切关注其他潜在的免疫相关不良反应，并采取相应的预防和治疗措施。

总之，PD-1/PD-L1抑制剂在肝癌治疗中发挥着重要作用，但同时也带来了免疫相关不良反应的挑战。通过综合管理皮疹等不良反应，我们可以在提高治疗效果的同时，最大程度地改善患者的生活质量。这需要患者、医生和多学科团队的共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

刁永康

第二军医大学第三附属医院长海院区