胃癌围手术期免疫治疗的挑战与机遇

随着免疫治疗在肿瘤治疗领域取得突破性进展，其在胃癌治疗中的应用日益受到重视。本文将系统探讨胃癌围手术期免疫治疗的现状、面临的挑战和未来的机遇。

免疫治疗在晚期胃癌治疗中的应用

免疫治疗在晚期胃癌治疗中展现出显著疗效。多项临床研究，包括CHECKMATE-649、Orient-16、RATIONALE-305和KEYNOTE-859等，均证实无论是PD-L1表达水平如何，免疫联合化疗相较于单纯化疗，都能显著延长晚期胃癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这些研究结果不仅为晚期胃癌患者提供了更多治疗选择，同时也为围手术期免疫治疗的应用奠定了基础。

围手术期免疫治疗面临的挑战

尽管免疫治疗在晚期胃癌治疗中取得了积极进展，但在围手术期治疗中，免疫检查点抑制剂的应用仍面临诸多挑战：

治疗时机和剂量的选择

：围手术期治疗的时间窗口较短，需要选择最佳的免疫治疗时机和剂量，以确保治疗效果和患者的安全性。

手术安全性与疗效的平衡

：围手术期治疗需要兼顾手术的安全性和疗效，避免因免疫治疗引起的不良反应而影响手术进程。

疗效评估的复杂性

：免疫治疗在围手术期的疗效评估较为复杂，需要综合考虑病理缓解、肿瘤标志物下降等多个指标。

围手术期免疫治疗的机遇

尽管存在挑战，胃癌围手术期免疫治疗也蕴藏着巨大的机遇：

提高手术切除率和R0切除率

：围手术期免疫治疗有望进一步提高手术切除率和R0切除率，改善患者预后。

诱导全身性免疫应答

：围手术期免疫治疗可能诱导全身性免疫应答，为后续系统治疗奠定基础。

药物筛选和优化

：围手术期治疗为免疫治疗药物的筛选和优化提供了宝贵机会，有助于开发出更安全有效的免疫治疗策略。

未来研究方向

胃癌围手术期免疫治疗正处在快速发展阶段。未来需要进一步探索以下方向：

最佳时机、剂量和疗效评估方法

：探索围手术期免疫治疗的最佳时机、剂量和疗效评估方法，以优化治疗方案。

联合应用研究

：加强围手术期免疫治疗与手术、放疗、化疗等其他治疗手段的联合应用研究，以期为胃癌患者带来更大的生存获益。

个体化治疗策略

：根据患者的基因组特征、肿瘤微环境和免疫状态，制定个体化的免疫治疗方案，提高治疗效果。

免疫逃逸机制研究

：深入研究肿瘤免疫逃逸机制，探索新的免疫治疗靶点，以克服免疫治疗耐药性。

结语

我们期待免疫治疗在胃癌围手术期治疗中发挥更大的作用，为胃癌患者带来新的希望。随着研究的深入，免疫治疗有望成为胃癌治疗的重要手段，改善患者的生活质量和生存预后。未来的研究将进一步揭示免疫治疗在胃癌治疗中的潜力，为患者提供更多的治疗选择和更好的治疗结果。

尧阳扬

南昌大学第一附属医院