肿瘤标志物在肺癌筛查中的角色与局限性

肺癌，作为全球致死率最高的恶性肿瘤之一，不仅对患者的生命健康构成了巨大威胁，也给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，提高肺癌的早期诊断率和治疗成功率，对于提升患者生存率和改善生活质量具有重要意义。

在众多肺癌筛查手段中，低剂量螺旋CT（LDCT）因其能够发现早期微小的肺部病灶而受到越来越多的重视。与传统的胸部X光相比，LDCT能够提供更清晰的影像细节，有助于发现肺部的微小结节，从而实现早期诊断。对于长期吸烟者、有家族肺癌史等高危人群，建议每年进行一次LDCT检查，以实现早发现、早治疗。研究显示，对于高危人群，LDCT筛查可以使肺癌死亡率降低约20%。

肿瘤标志物检测在肺癌筛查中扮演着辅助角色。常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。这些标志物在肺癌患者体内水平往往升高，可以为诊断提供一定的参考价值。然而，肿瘤标志物的特异性有限，它们在某些非恶性肿瘤（如慢性肝病、结肠炎等）中也可能升高，或在部分肺癌患者中保持正常水平，因此不能单独作为确诊肺癌的依据。在实际应用中，肿瘤标志物检测结果需要与其他检查结果相结合，才能更准确地评估肺癌的风险。

痰液细胞学检查是另一种辅助筛查方法，通过对痰液中细胞的分析来寻找癌细胞。这种方法适用于出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者，可以作为初步筛查手段。但痰液细胞学检查的敏感性和特异性均不如LDCT，且受患者排痰能力的影响，因此需要与其他检查方法联合使用。此外，痰液细胞学检查可能存在假阴性结果，即患者已经患有肺癌，但检查结果却显示正常。因此，对于痰液细胞学检查结果阴性的患者，如果临床症状和体征提示肺癌的可能，仍需要进一步检查以明确诊断。

综合运用低剂量螺旋CT、肿瘤标志物检测和痰液细胞学检查等多种筛查手段，有助于提高肺癌的早期检出率，为患者争取宝贵的治疗时间。然而，每种方法都有其局限性，需要结合患者的具体情况，选择合适的筛查方案。对于肿瘤标志物检测，我们应理性看待其在肺癌筛查中的作用，既不过分依赖，也不完全忽视，而是将其作为综合诊断体系的一部分，与其他检查手段相辅相成，共同为肺癌的早诊早治贡献力量。

值得注意的是，肺癌筛查并非万无一失，任何筛查手段都存在假阳性和假阴性的可能。因此，对于筛查结果异常的患者，需要进一步的临床检查和评估，以明确诊断。同时，对于筛查结果正常的患者，如果存在持续的临床症状或体征，也不能完全排除肺癌的可能，需要定期复查和密切随访。

总之，肺癌筛查是提高早期诊断率和治疗成功率的重要手段，但需要综合运用多种方法，并结合患者的具体情况，制定个体化的筛查方案。同时，对于筛查结果的解读和应用，需要保持理性和谨慎的态度，避免过度依赖或忽视。只有这样，才能真正发挥筛查的作用，为肺癌的早诊早治提供有力支持。

于卫民

郑州大学第一附属医院河医院区