肝癌术前评估：影像学与肝功能检查的综合应用

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术切除发挥着至关重要的作用。手术切除不仅能够去除肿瘤，还可以有效降低复发率，延长患者生存期。然而，手术切除的可行性和安全性，取决于对患者术前的肝功能和肿瘤情况的精确评估。本文将详细探讨影像学检查和肝功能评估在肝癌术前评估中的应用，以期为临床提供更为科学的指导。

术前肝功能评估是判断手术可行性和安全性的重要基础。Child-Pugh分级系统是国际上广泛使用的肝功能评估工具，它综合了血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等五个参数，将患者分为A、B、C三个等级。A级患者肝功能较好，手术风险较低；B级患者肝功能中等，手术风险适中；C级患者肝功能较差，手术风险较高，通常不建议进行手术治疗。除了Child-Pugh分级系统，吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）也是一个重要的肝功能评估指标。ICG-R15是通过测量肝脏对吲哚菁绿的清除能力来评估肝脏的储备功能，若ICG-R15值大于15%，则提示肝脏储备功能较差，手术风险增加，需要对手术方案进行慎重考虑。

影像学检查是术前评估中不可或缺的一环。腹部增强CT或MRI能够清晰显示肿瘤的位置、大小、血供情况以及是否侵犯周围血管，这对于手术计划的制定，如确定切除范围和可能的血管重建需求，提供了重要依据。此外，超声造影技术在肝癌术前评估中也发挥着重要作用，尤其是在鉴别小于1cm的小病灶性质时，超声造影能够提供更为精确的信息。

除了肝功能和影像学评估，术前的营养支持同样不可忽视。对于存在低蛋白血症的患者，术前适当补充白蛋白，可以有效改善其凝血功能，减少术中出血风险。此外，注射维生素K也是改善凝血功能的一种手段。

综上所述，肝癌术前评估是一个多方面的综合过程，涉及肝功能评估、影像学检查以及营养支持等多个方面。通过这些综合评估，医生能够更准确地判断手术的可行性和安全性，为患者制定个性化的治疗方案，从而提高手术成功率和患者的生存质量。

值得注意的是，术前评估只是手术成功的第一步，术后的康复和随访同样重要。术后应密切监测患者的肝功能、肿瘤标志物和影像学表现，及时发现并处理术后并发症，如出血、感染、肝功能不全等。此外，术后应根据患者的具体情况制定合理的随访计划，定期复查肿瘤标志物和影像学检查，及时发现肿瘤复发或转移，尽早进行治疗。

肝癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的密切合作和患者的积极配合。术前的精确评估、术中的精细操作和术后的密切随访，共同构成了肝癌治疗的完整链条。只有通过综合、个体化的治疗方案，才能最大限度地提高肝癌患者的治疗效果和生活质量，为他们带来生的希望。

总之，肝癌术前评估是手术成功的关键，涉及肝功能评估、影像学检查和营养支持等多个方面。通过这些综合评估，医生能够为患者制定个性化的治疗方案，提高手术成功率和患者的生存质量。同时，术后的康复和随访同样重要，需要密切监测患者的肝功能、肿瘤标志物和影像学表现，及时发现并处理术后并发症，制定合理的随访计划，及时发现肿瘤复发或转移。肝癌的治疗需要多学科团队的密切合作和患者的积极配合，只有通过综合、个体化的治疗方案，才能最大限度地提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。

邓俊

无锡市第五人民医院