化疗引起的恶心呕吐：肺癌治疗中的挑战

化疗作为肺癌综合治疗中一个不可或缺的环节，其疗效在延长患者生存期和改善生活质量方面具有重要作用。然而，化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时，不可避免地会对正常细胞造成损害，引发一系列不良反应，其中恶心和呕吐是最为常见的副作用之一。本文将深入探讨化疗引起恶心呕吐的机制、影响因素及相应的对策。

一、化疗引起恶心呕吐的机制 化疗药物主要通过破坏癌细胞的DNA结构，抑制其增殖和分裂，达到治疗肿瘤的目的。然而，在这一过程中，化疗药物也会对正常细胞产生毒性作用，尤其是对胃肠道黏膜细胞和中枢神经系统的影响最为明显。胃肠道黏膜细胞受损后，会释放大量炎症因子和神经肽，刺激迷走神经和化学感受器，引发恶心和呕吐。同时，化疗药物对中枢神经系统的毒性作用，也会直接或间接地激活大脑中的呕吐中枢，导致恶心呕吐的发生。

二、化疗引起恶心呕吐的影响因素 1. 化疗药物种类：不同化疗药物对胃肠道和中枢神经系统的毒性作用不同，有些药物更容易引起恶心呕吐，如顺铂、环磷酰胺等。 2. 化疗剂量和疗程：剂量越大、疗程越长，恶心呕吐的发生率和严重程度越高。 3. 个体差异：不同患者对化疗药物的敏感性和耐受性存在差异，有些患者更容易出现恶心呕吐。 4. 心理因素：紧张、焦虑等不良情绪会加重恶心呕吐的症状。

三、化疗引起恶心呕吐的对策 1. 预防性使用止吐药：根据化疗药物的致吐风险，合理选择止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1受体拮抗剂等，可以显著降低恶心呕吐的发生率和严重程度。 2. 调整化疗方案：对于高度致吐的化疗药物，可以考虑减量、延长给药间隔或更换其他低致吐风险的药物。 3. 营养支持：合理膳食，补充高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力，减轻化疗毒性。 4. 心理干预：心理咨询、放松训练等方法，缓解患者的紧张、焦虑情绪，降低恶心呕吐的发生风险。

四、综合治疗与新疗法展望 化疗引起的恶心呕吐是肺癌治疗中的一大挑战，需要医务工作者和患者共同努力，通过药物预防、方案调整、营养支持和心理干预等综合措施，最大限度地减轻恶心呕吐的症状，提高患者的生活质量和治疗依从性。同时，随着靶向治疗、免疫治疗等新疗法的不断涌现，未来有望进一步降低化疗的毒副反应，为肺癌患者带来更加安全、有效的治疗方案。

靶向治疗是通过选择性地作用于肿瘤细胞上的特定分子靶点，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖，而对正常细胞的影响较小。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新疗法的兴起，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，有望降低化疗的毒副反应，提高治疗效果和患者的生存质量。

总之，化疗引起的恶心呕吐是一个复杂的问题，涉及多种因素和机制。通过综合治疗和新疗法的应用，我们可以更好地应对这一挑战，为肺癌患者提供更加安全、有效的治疗方案。同时，我们也应该关注患者的心理需求和生活质量，通过多学科协作，为患者提供全方位的支持和关怀。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，未来肺癌患者的治疗前景将更加光明。

徐协

广州市第一人民医院本部