免疫治疗在早期_局部晚期肺癌的应用与挑战

免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗策略，已经成为肺癌治疗领域的一个热点。本文旨在全面探讨免疫治疗在早期和局部晚期肺癌中的应用，以及其面临的挑战和未来前景。

免疫治疗的适应症和个体化治疗

免疫治疗的适应症是多方面的，不仅需要考虑肺癌的病理类型和疾病分期，还需评估生物标志物的状态和个体的耐受性。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，当不存在驱动基因突变时，免疫治疗成为主要的治疗选项，适用于大约60%的NSCLC患者。特别是，PD-L1高表达（肿瘤比例评分TPS≥50%）的患者，他们接受单药免疫治疗如帕博利珠单抗可以获得显著的疗效。相比之下，对于PD-L1低表达或阴性的患者，联合化疗或抗血管生成药物的治疗方案可能是更合适的选择。

早期和局部晚期NSCLC的免疫治疗

对于可手术的早期/局部晚期NSCLC患者，术前新辅助免疫联合化疗或术后辅助免疫治疗可以有效降低复发率，并提高患者的生存质量。而对于不可手术的III期患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗进行巩固治疗，已被证实是一种有效的治疗策略。

小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗

在小细胞肺癌（SCLC）的治疗中，广泛期患者的一线治疗需要结合免疫治疗和化疗。对于局限期患者，在同步放化疗后，部分患者可以考虑免疫巩固治疗，但必须进行严格的评估。

生物标志物检测的重要性

生物标志物的检测对于预测免疫治疗的疗效至关重要。PD-L1表达阳性的患者，特别是TPS≥1%的患者，可以从免疫联合治疗中获益。高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）的患者对免疫治疗的响应率更高。微卫星高度不稳定（MSI-H/dMMR）的患者虽然在肺癌中较为罕见，但对免疫单药治疗反应良好。

特殊人群的治疗注意事项

在免疫治疗中，特殊人群的治疗需要特别注意。老年患者如果体能状态良好，可以耐受免疫联合化疗；对于肝肾功能不全的患者，需要调整剂量或避免使用肾毒性药物；脑转移患者在病情稳定时，可以谨慎考虑使用免疫治疗。

免疫治疗的局限性

免疫治疗并不适用于所有患者。对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗是优先考虑的选项。严重自身免疫性疾病患者及器官移植术后患者需谨慎使用免疫治疗，而体能状态差的患者则应优先考虑支持治疗。

生物标志物检测和疗效评估

治疗前的生物标志物检测和治疗中的疗效评估对于免疫治疗的成功至关重要。通常需要每6-8周进行胸部CT评估疗效，并注意区分“假性进展”和真性进展，以避免过早终止有效的治疗。

结语

总结而言，免疫治疗在早期/局部晚期肺癌中展现出巨大的潜力，但必须遵循个体化精准治疗原则，在肿瘤专科医生的指导下，综合评估生物标志物和身体状态，制定合理的治疗方案。免疫治疗的探索和应用仍在继续，未来有望为更多患者带来生的希望。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为肺癌患者提供更多的治疗选择，改善他们的预后，并最终战胜这一疾病。

李洋

吉林大学第一医院