胆管癌患者急救技能：面对黄疸加剧和胆汁泄漏的初步应对

胆管癌是一种相对罕见，但病死率极高的恶性肿瘤，通常发生在胆管系统中，包括肝内胆管和肝外胆管。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于晚期，导致治疗难度增加，预后不佳。因此，胆管癌的治疗和护理是一个长期而复杂的过程，尤其是当患者遇到急性胆道梗阻引起的黄疸加剧、胆管炎或胆汁泄漏等紧急情况时，及时有效的初步应对措施显得尤为重要。

胆管癌导致的黄疸加剧是患者常见的紧急情况之一。黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高，进而使皮肤、黏膜、巩膜出现黄染的症状。胆管癌患者黄疸加剧时，首要任务是评估患者的意识状态、生命体征，并进行必要的实验室检查，如肝功能测试、胆红素水平检测等，以判断黄疸的原因及严重程度。初步处理措施包括维持水电解质平衡、补充营养、给予利胆药物等，同时应尽快安排患者住院，进行更为详细的检查和治疗。对于部分患者，可能需要进行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）以缓解胆道梗阻。此外，对于合并感染的患者，应及时给予抗感染治疗，以控制感染并减少并发症的发生。

胆汁泄漏是胆管癌患者可能出现的另一种紧急情况。胆汁泄漏可能导致胆汁积聚在腹腔内，引起胆汁性腹膜炎等严重并发症。一旦发现胆汁泄漏的迹象，如腹痛、发热、腹部压痛等，应立即进行腹部影像学检查，如超声或CT扫描，以确定泄漏的位置和范围。初步应对措施包括禁食、胃肠减压、抗生素治疗以及充分补液，同时密切监测患者的生命体征和腹部症状变化。在稳定患者状况后，应尽快安排手术治疗，修复胆管损伤并引流胆汁。对于部分无法手术的患者，可考虑行经皮经肝胆管引流（PTCD）或内镜下胆管支架置入术，以缓解胆汁泄漏引起的症状。

胆管癌患者还可能出现胆管炎等并发症。胆管炎是由于胆道梗阻、感染等因素引起的胆管炎症。患者可表现为发热、腹痛、黄疸等症状。对于胆管炎患者，除抗感染治疗外，还应积极解除胆道梗阻，如行ERCP或PTCD等。对于合并严重感染性休克的患者，应给予积极的液体复苏和血管活性药物支持治疗，以维持循环稳定。

胆管癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放射科、肿瘤科等多个领域。手术切除是治疗胆管癌的主要方法，但因胆管癌的侵袭性及晚期诊断的特点，许多患者无法接受手术。在这种情况下，化疗、放疗和靶向治疗等方法可以作为辅助治疗手段，以延缓疾病进展，改善患者症状和生活质量。同时，胆管癌患者的心理支持和疼痛管理也是治疗过程中不可忽视的部分。

总之，胆管癌患者的急救技能并非针对胆管癌本身，而是针对可能遇到的紧急并发症。医护人员和家属应充分了解胆管癌患者的病理特点和潜在风险，掌握黄疸加剧、胆汁泄漏、胆管炎等并发症的初步应对措施，以便在紧急情况下为患者提供及时有效的救治。同时，患者应定期随访，密切监测病情变化，以降低急性并发症的发生风险。对于高风险患者，可考虑行预防性胆道引流，以减少急性胆道梗阻的发生。此外，对于合并肝硬化、门静脉高压的患者，还应注意预防食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的发生。通过综合治疗和护理，可提高胆管癌患者的生存质量和预后。

聂世鸿

四川大学华西医院