无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤诊断的临床指标

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL），作为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，NHL）的一种类型，起源于成熟B细胞，占所有NHL的20%至30%。该疾病以其独特的临床和病理学特征，在淋巴瘤分类中扮演着重要的角色。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的诊断标准和病理学特点，以提高临床医生的诊断能力，改善患者的治疗效果。

临床表现是诊断滤泡性淋巴瘤的重要基础。无痛性淋巴结肿大是其最常见的首发症状，这种肿大通常发生在颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结，质地韧而不硬，活动度好，无压痛。除了局部症状外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些症状合称为B症状，是淋巴瘤进展的重要标志。

影像学检查对于评估滤泡性淋巴瘤的病变范围和病情进展至关重要。常用的影像学检查方法包括淋巴结超声、CT或PET-CT扫描以及骨髓活检。淋巴结超声可以初步评估淋巴结的大小和形态；CT和PET-CT扫描能够提供更为详细的肿瘤位置、大小和范围信息，帮助确定肿瘤是否侵犯骨髓，从而指导临床分期和治疗方案的选择。PET-CT在评估淋巴瘤的代谢活性和区分复发与纤维化方面具有独特优势。

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通常需要对肿大的淋巴结或受累器官进行活检，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构特征。滤泡性淋巴瘤的组织学分级、滤泡结构、肿瘤细胞形态和微环境特征等病理学特点对于诊断、分型和预后评估具有重要意义。免疫组化检查可以进一步明确肿瘤细胞的免疫表型，有助于鉴别诊断和指导治疗。常用的免疫组化标记包括CD10、Bcl-6、MUM1、Bcl-2等。

分子生物学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断中也发挥着重要作用。B细胞克隆性评估可以确定肿瘤细胞的克隆来源，而BCL2/IgH易位检测则有助于识别特定亚型的滤泡性淋巴瘤，指导个体化治疗方案的制定。BCL2/IgH易位是滤泡性淋巴瘤最常见的分子遗传学异常，与疾病的发生发展密切相关。

综合以上四个方面的检查，医生可以准确诊断滤泡性淋巴瘤并评估患者的病情和预后，为患者制定个体化、精准化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，如流式细胞术、基因测序、液体活检等新技术的应用，未来滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗将取得更大的突破，进一步提高患者的生存质量和生存期。

治疗方面，滤泡性淋巴瘤的治疗策略通常包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案、CVP方案等。生物治疗，尤其是利妥昔单抗的使用，已显著改善了患者的预后。对于部分患者，放疗也可以作为辅助治疗手段。近年来，靶向治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中也显示出良好的应用前景。

预后方面，滤泡性淋巴瘤的预后因素包括年龄、分期、症状、肿瘤负荷、组织学分级、分子遗传学特征等。低危患者预后较好，而高危患者预后较差。综合治疗和个体化治疗策略的实施，有助于改善患者的预后。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合临床表现、影像学检查、组织病理学检查及分子生物学检查。随着医学技术的不断进步，未来滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗将取得更大的突破，进一步提高患者的生存质量和生存期。

廖华伟

川北医学院附属医院茂源南路院区