深入了解多发性骨髓瘤骨痛：自发性骨折风险

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是以骨痛和自发性骨折的风险为主要临床表现。本文将深入探讨多发性骨髓瘤对骨骼的影响，评估骨折风险的方法，以及如何降低这一风险。

多发性骨髓瘤细胞会分泌大量异常的免疫球蛋白，这些物质可导致骨质疏松和骨质破坏。据统计，约70%的患者在确诊时已经出现了骨损害，包括溶骨性病变、病理性骨折和高钙血症等。骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，常表现为腰背部、肋骨和四肢的疼痛，严重影响患者的日常生活质量。

多发性骨髓瘤对骨骼的影响是多方面的，包括： 1. 骨质破坏：骨髓瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白可导致骨质疏松和骨质破坏，引起溶骨性病变和病理性骨折。 2. 高钙血症：多发性骨髓瘤可导致高钙血症，进一步加重骨质破坏和骨质疏松。 3. 骨髓功能受损：骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致贫血和免疫功能低下。

骨痛的机制较为复杂，主要涉及以下几个方面： 1. 骨髓瘤细胞直接侵犯骨组织，刺激周围的神经和血管，引起疼痛。 2. 骨质破坏导致骨膜炎症反应，释放炎性介质，这些介质会刺激痛觉神经末梢。 3. 多发性骨髓瘤相关的高钙血症可以刺激神经末梢，诱发疼痛。 4. 骨痛也可由病理性骨折、椎体压缩等并发症引起。

为了评估多发性骨髓瘤患者自发性骨折的风险，常用的方法包括： 1. 影像学检查：X线、CT和MRI等技术可以发现溶骨性病变和病理性骨折。通过定期的影像学检查，可以及时发现骨损害的进展，评估骨折风险。 2. 实验室检查：血钙、尿本周蛋白、血清免疫球蛋白水平等指标可以反映病情的进展。通过监测这些实验室指标，可以了解骨髓瘤细胞的活动状态，预测骨折风险。 3. 骨密度测定：DEXA（双能X线吸收法）可以评估骨质疏松的程度，预测骨折风险。对于骨密度严重下降的患者，需要采取积极的治疗措施，降低骨折风险。 4. 临床表现：骨痛的部位、程度、持续时间等信息有助于判断患者的骨折风险。对于持续性骨痛的患者，需要高度警惕骨折的风险，及时进行影像学检查和骨密度测定。

降低多发性骨髓瘤患者自发性骨折风险的措施包括： 1. 积极治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法可以控制病情的发展，减轻对骨骼的损害。对于多发性骨髓瘤患者，需要制定个体化的治疗方案，综合运用多种治疗手段，控制病情进展，降低骨折风险。 2. 支持治疗：双膦酸盐、地舒单抗等药物可以抑制骨质破坏，降低骨折风险。对于骨损害严重的患者，需要联合应用支持治疗药物，保护骨健康，预防骨折发生。 3. 生活方式调整：戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等措施有助于改善骨健康。多发性骨髓瘤患者需要养成良好的生活习惯，通过合理饮食和适量运动，增强骨密度，降低骨折风险。 4. 预防性治疗：对于高风险患者，可以考虑进行预防性放疗或手术治疗，以降低骨折风险。对于骨损害严重的多发性骨髓瘤患者，需要及时进行预防性治疗，避免骨折等严重并发症的发生。

综合来看，多发性骨髓瘤患者面临较高的骨痛和自发性骨折风险，需要通过综合评估和个体化治疗来应对。通过积极控制病情、保护骨健康，可以降低骨折风险，改善患者的预后。医患双方需共同努力，提高对多发性骨髓瘤骨并发症的认识和诊治水平，以期达到最佳的治疗效果。

多发性骨髓瘤对患者的生活质量影响较大，需要引起高度重视。患者在治疗过程中，需要密切监测病情变化，定期进行影像学检查和骨密度测定，评估骨折风险。同时，患者要积极配合医生的治疗，通过综合治疗手段控制病情进展，保护骨健康。此外，患者还要养成良好的生活习惯，通过合理饮食和适量运动，提高骨密度，降低骨折风险。通过医患双方的共同努力，相信多发性骨髓瘤患者的预后会得到明显改善，生活质量也会得到提高。

毛莉萍

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区