鼻咽癌确诊金标准：组织活检的必要性和准确性

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，对患者的健康构成了严重的威胁。准确的诊断对于患者的治疗效果和预后至关重要。本文将详细介绍鼻咽癌的诊断流程，包括体检、内镜检查、影像学检查、血液检测和组织活检等关键步骤，以期为患者提供全面的疾病了解和诊断参考。

体检

鼻咽癌的初步诊断始于病史询问和体格检查。病史询问中，医生会详细了解患者的临床症状、既往疾病史以及可能的暴露风险。这些信息有助于确定患者的疾病风险等级和初步判断是否需要进一步检查。在体格检查中，医生会特别关注颈部淋巴结的触诊，检查是否有肿大或硬化的情况，因为颈部淋巴结肿大可能是鼻咽癌早期的重要体征。体检不仅为后续检查提供初步线索和方向，而且有助于医生了解患者的整体健康状况和治疗需求。

内镜检查

鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中不可或缺的一环。通过这种检查，医生能够直接观察鼻咽部的病变情况，包括肿瘤的位置、大小、形态等。鼻咽镜的使用可以为医生提供直观的病变信息，有助于判断肿瘤的性质和是否需要进一步的检查。此外，鼻咽镜检查还可以发现早期微小病变，为早期诊断和治疗提供可能。

影像学检查

MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）等影像学检查技术，能够清晰展示鼻咽部的结构和肿瘤的具体情况。MRI对于软组织的分辨率更高，可以更清楚地显示肿瘤与周围组织的关系，而CT则在评估肿瘤侵犯骨结构方面更有优势。这些技术帮助医生评估肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等，对于制定治疗方案和评估治疗效果具有重要意义。此外，PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）作为一种新兴的影像学检查方法，能够提供肿瘤的代谢信息，有助于判断肿瘤的生物学活性和预后。

血液检测

EB病毒（EBV）与鼻咽癌的发生有着密切的联系。通过检测患者血液中的EBV-DNA水平，医生可以辅助诊断鼻咽癌。EBV-DNA水平的升高往往提示鼻咽癌的存在，但需要结合其他检查结果进行综合判断，以避免误诊。此外，血清学检测EBV相关抗体，如VCA-IgA和EA-IgA，也可以作为鼻咽癌的辅助诊断手段。这些抗体的升高可能与鼻咽癌的发生相关，但同样需要结合临床表现和其他检查结果综合分析。

组织活检

组织活检是确诊鼻咽癌的金标准。通过取得鼻咽部病变组织的样本，并在显微镜下观察细胞形态，可以明确诊断鼻咽癌。组织活检具有高度的特异性和准确性，是诊断鼻咽癌不可或缺的环节。此外，组织活检还可以进行分子病理学检测，如检测肿瘤细胞的HER2、EGFR等表达情况，为个体化治疗提供依据。

综上所述，鼻咽癌的诊断是一个多步骤、多手段综合的过程。组织活检作为确诊的金标准，具有不可替代的地位。医生会根据患者的具体情况，选择合理的诊断流程，以确保鼻咽癌的准确诊断和及时治疗。通过这些详细的诊断步骤，医生可以为患者提供更精确的治疗方案，从而提高治愈率和生存质量。同时，对于高危人群，如有家族史、长期吸烟饮酒者，应加强筛查和早期诊断，以期实现早期发现和治疗，改善预后。

王洋

复旦大学附属中山医院