围手术期胰腺癌管理：降低并发症风险

胰腺癌，作为消化系统恶性肿瘤之一，其手术切除是提高患者生存率的关键手段。然而，胰腺癌手术复杂性高，患者围手术期并发症风险较大，因此，综合管理策略对于改善患者预后至关重要。以下是围手术期胰腺癌管理的一些关键点，旨在降低并发症风险。

首先，术前评估是预防并发症的第一步。通过全面的术前评估，可以识别患者存在的潜在风险因素，从而制定个体化的治疗方案。评估内容包括患者的一般健康状况、营养状态、脏器功能等，以及对手术耐受性的评估。此外，对于胰腺癌患者，还需进行肿瘤的精确分期，以指导手术方案的制定。精确分期包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和病理检查（如活检），以评估肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等，为手术切除提供重要依据。

其次，精细的手术操作是降低并发症风险的核心。胰腺癌手术涉及多个重要脏器和血管，因此，手术技术要求极高。术中应遵循无瘤原则，尽量减少对肿瘤的挤压和接触，以降低癌细胞的扩散风险。同时，术中出血控制、吻合口的精确缝合等也是降低术后并发症的关键。胰腺癌手术常用的术式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术等。术中应根据肿瘤的具体位置、侵犯范围等因素，选择合适的手术方式，以实现肿瘤的完整切除。

第三，围手术期管理对于降低并发症风险同样重要。术前应充分准备，包括营养支持、心理辅导等，以提高患者对手术的耐受性。术中应严格控制液体平衡，避免过量输液导致组织水肿，增加并发症风险。术后应严密监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。围手术期管理还包括预防性抗生素的使用、深静脉血栓的预防等，以降低感染、血栓等并发症的发生。

最后，并发症的及时处理是降低风险、改善预后的重要环节。胰腺癌手术后常见的并发症包括胰瘘、出血、感染等。对于胰瘘，应根据瘘的性质、部位等因素，采取药物治疗、内镜下支架置入、再次手术等不同处理措施。对于出血，应根据出血的部位、量等因素，采取止血药物、介入栓塞、再次手术等不同处理措施。对于感染，应根据感染的部位、病原体等因素，采取抗生素治疗、引流、清创等不同处理措施。并发症的及时处理对于降低患者的死亡风险、缩短住院时间具有重要意义。

综上所述，胰腺癌手术的围手术期管理是一个系统工程，涉及术前评估、手术操作、围手术期管理及并发症处理等多个方面。通过综合管理，可以降低患者并发症风险，改善预后。这需要多学科团队的密切合作，包括外科医生、麻醉科医生、护理人员等，共同为患者提供全方位的医疗服务。胰腺癌的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，通过个体化、精准化的治疗，为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

胰腺癌的围手术期管理还应关注患者的营养支持。胰腺癌患者往往存在营养不良，术前应评估患者的营养状态，必要时给予营养支持，如肠内或肠外营养。术中应尽量减少对胰腺的损伤，以降低术后胰瘘的风险。术后应加强营养支持，促进伤口愈合，提高机体免疫力。

胰腺癌的围手术期管理还应重视患者的心理健康。胰腺癌患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，术前应进行心理评估，必要时给予心理干预。术后应加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

胰腺癌的围手术期管理还应关注患者的疼痛管理。胰腺癌手术创伤大，术后疼痛明显，应重视疼痛评估和处理。术前应与患者充分沟通，告知术后疼痛的预期，给予心理安慰。术后应根据疼痛程度，给予相应的镇痛措施，如口服镇痛药、静脉镇痛泵等，以减轻患者的痛苦。

胰腺癌的围手术期管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的密切合作。通过术前评估、精细手术、围手术期管理及并发症处理等综合措施，可以降低患者并发症风险，改善预后。同时，还应关注患者的营养支持、心理健康、疼痛管理等方面，为患者提供全方位的医疗服务。胰腺癌的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，通过个体化、精准化的治疗，为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

张代忠

达州市中心医院