甲状腺功能障碍与免疫检查点抑制剂治疗的调整

甲状腺癌是内分泌系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，引起了医学界的广泛关注。甲状腺癌的治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）作为新兴的免疫治疗手段，在甲状腺癌的治疗中显示出了良好的应用前景。然而，ICIs的使用可能会引起甲状腺功能障碍等副作用，对患者的治疗效果和安全产生影响。本文将探讨甲状腺功能障碍与ICIs治疗的调整策略，以期为临床治疗提供参考。

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中常见的副作用之一，包括甲状腺功能减退和甲状腺炎。甲状腺功能异常可能导致患者出现疲劳、体重增加、心悸、发热等症状，严重影响患者的生活质量。研究表明，大多数甲状腺功能障碍不需要停用ICIs，而是可以通过补充甲状腺素来管理。甲状腺素补充不仅能够缓解症状，还能维持患者的甲状腺功能在正常范围内，保证治疗的连续性[1]。

在处理甲状腺功能障碍时，需要根据病情的严重程度来决定。对于轻度甲状腺功能减退（1级）的患者，通常无症状，可以继续接受ICIs治疗。然而，对于中度至重度甲状腺功能减退（2~3级）或甲状腺功能亢进（甲亢）的患者，则需要暂停ICIs治疗，并给予甲状腺激素补充或抗甲状腺药物治疗，以控制症状[2]。对于更为严重的甲状腺功能减退或甲亢（4级）患者，需要永久停用ICIs，并及时应用糖皮质激素进行处理，以防止严重并发症的发生，如甲状腺危象、心力衰竭等，需要紧急处理。

在甲状腺癌的治疗过程中，监测甲状腺功能至关重要。常规监测项目包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、心电图和胸部CT等，这些检查有助于及时发现和处理ICIs治疗相关的毒性反应[3]。对于接受ICIs治疗的患者，建议每3个月监测一次甲状腺功能，同时需要关注患者的临床症状变化。

除了甲状腺功能监测外，还需要关注其他ICIs相关的副作用，如皮肤毒性、胃肠道毒性、肺毒性等。这些副作用可能需要调整ICIs的剂量或更换治疗方案。对于出现严重副作用的患者，可能需要永久停用ICIs，并给予相应的对症治疗。

综上所述，甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情进展、基础疾病以及治疗反应。在专业医生的指导下，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，是实现最佳治疗效果和保障患者安全的关键。因此，对于甲状腺功能障碍与ICIs治疗的调整，应严格遵循医学指南，并结合患者的实际情况进行个体化处理。医生需要密切关注患者的甲状腺功能变化，及时调整治疗方案，以减少副作用对患者的影响。

总之，在甲状腺癌的ICIs治疗中，甲状腺功能障碍是一个重要的问题。通过密切监测甲状腺功能，及时调整治疗方案，可以有效控制甲状腺功能障碍，提高患者的生活质量和治疗成功率。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，以实现最佳治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗，按照医嘱定期检查和用药，以提高治疗效果和预后。只有这样，才能最大限度地发挥ICIs治疗的优势，为甲状腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

侯艳林

孟州复兴医院