非霍奇金淋巴瘤：恶性肿瘤的淋巴结浸润与结外表现

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病机制复杂多样，涉及遗传、免疫、病毒和环境等多个因素。本文将详细探讨NHL的分类、发病机制和病理特征，以期提高对疾病的认识，促进诊断和治疗的发展。

NHL的分类

NHL主要分为两大类：B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤。B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，约占所有NHL病例的80-90%。这类淋巴瘤起源于B淋巴细胞，可进一步细分为多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。T/NK细胞淋巴瘤较为罕见，占NHL的10-20%，起源于T淋巴细胞或自然杀伤（NK）细胞，包括外周T细胞淋巴瘤等亚型。这些亚型具有不同的生物学特性和临床表现，预后也存在差异。

发病机制

NHL的形成与遗传易感性密切相关。研究表明，某些基因突变（如BCL-2、BCL-6等）可导致淋巴细胞的异常增殖和转化。此外，免疫缺陷状态（如HIV感染）和某些病毒感染（如EB病毒）也与NHL的发生有关。这些因素可能通过影响淋巴细胞的凋亡、增殖和分化等途径，促进肿瘤的形成。环境因素，如辐射暴露和某些化学物质，也可能增加NHL的患病风险。这些因素的相互作用和累积效应，共同促进了NHL的发展。

病理特征

NHL主要表现为淋巴结或结外组织的肿瘤性肿块。淋巴结受累时，肿块常呈无痛性、进行性增大，可引起局部压迫症状。结外病变可累及多个器官，如胃肠道、皮肤、骨髓等，临床表现多样。肿瘤细胞的形态学和免疫表型是诊断NHL的重要依据。通过组织病理学检查和免疫组化染色，可以明确肿瘤细胞的来源和亚型，为临床诊断和治疗提供重要信息。

诊断和治疗

NHL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。PET-CT、骨髓活检等检查有助于评估病变范围和疗效。NHL的治疗需要综合考虑肿瘤的亚型、分期、患者的一般状况等因素。常见的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着对NHL分子机制的深入研究，一些新型药物（如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等）在NHL的治疗中显示出良好的疗效。个体化、精准化治疗已成为NHL治疗的重要方向。

预后因素

NHL的预后受多种因素影响，包括肿瘤的亚型、分期、患者年龄、基础健康状况等。一些特定的分子标志物，如p53突变、MYC重排等，也与不良预后相关。准确评估这些因素，有助于制定个体化的治疗方案，改善患者的预后。

未来研究方向

非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较强的恶性肿瘤。深入理解其分类、发病机制和病理特征，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性。未来还需进一步探索NHL的分子机制，为精准治疗提供更多依据。通过多学科合作和个体化治疗，有望进一步提高NHL患者的生存质量和预后。此外，加强NHL的流行病学研究，探索环境和遗传因素在NHL发生中的作用，对于预防和控制NHL具有重要意义。随着分子生物学、基因组学等技术的发展，相信未来我们能够更深入地认识NHL，为患者带来更有效的治疗手段。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院