早期结肠癌内镜治疗：整块切除的科学依据

结肠癌是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义。随着医疗技术的不断进步，尤其是内镜技术的发展，早期结肠癌的内镜治疗已经成为可能，这不仅能够提高治愈率、减少复发，还能避免更为侵入性手术所带来的风险和并发症。本文将深入探讨早期结肠癌内镜治疗的科学依据和重要性。

内镜治疗早期结肠癌的核心在于一次性整块切除病变。通过内镜技术切除肿瘤，能够确保边缘清晰、降低残留病变的风险，并获取适于病理评估的标本。这种治疗方法的重要性在于，肿瘤的完整性切除可以减少肿瘤细胞残留和复发的可能性，同时为病理学家提供准确的评估依据，判断肿瘤的侵袭深度和淋巴结转移情况。

根据病变的大小、位置以及肠壁的侵入深度，早期结肠癌的内镜治疗可以采用内镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）或内镜下黏膜下切除术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）。EMR适用于较小的病变，通过圈套器或透明帽辅助将病变完整切除。而ESD适用于较大或位置复杂的病变，通过在黏膜下注射液体形成水枕，再使用特殊电刀沿水枕边缘逐步剥离病变。这种方法能够更精确地控制切除范围，减少对周围正常组织的损伤。

内镜治疗的目标是彻底治愈早期结肠癌，避免更侵入性的手术干预。然而，并非所有早期结肠癌都适合内镜治疗。对于淋巴结转移风险较高或病变浸润深度超过1000微米的患者，推荐采用外科手术方法。这是因为这些情况下的肿瘤可能已经侵犯到肠壁的深层，单纯内镜治疗可能无法彻底清除肿瘤，增加复发和转移的风险。

在进行内镜治疗前，医生会综合考虑患者的具体情况，包括病变的大小、位置、形态和生物学特性，以及患者的年龄、健康状况和预期寿命。此外，内镜治疗前还需要进行充分的肠道准备，以确保治疗过程中的清晰视野和安全操作。

内镜治疗后的病理评估对于判断治疗效果和指导后续治疗至关重要。病理学家会对切除标本进行详细的组织学检查，评估肿瘤的侵袭深度、分化程度、脉管侵犯和神经侵犯情况，以及切缘是否阴性。这些信息将帮助医生评估肿瘤是否完全切除，以及是否需要进一步的治疗。

除了病理评估外，内镜治疗后的随访也非常重要。患者需要定期进行结肠镜检查，以监测潜在的复发和新的病变。此外，患者还应保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动和定期体检，以降低结肠癌复发的风险。

总之，早期结肠癌内镜治疗的科学依据在于一次性整块切除病变，以提高治愈率和减少复发。选择合适的内镜治疗技术（EMR或ESD）对于确保治疗效果至关重要。对于不适合内镜治疗的患者，外科手术仍然是必要的治疗手段。随着医学技术的不断进步，早期结肠癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存预后。内镜治疗的优势在于其微创性，减少了患者的身体负担和术后恢复时间，同时降低了手术并发症的风险。此外，内镜治疗还具有较高的成本效益，相较于传统的开放手术和腹腔镜手术，内镜治疗的费用更低，有助于减轻患者的经济负担。随着内镜技术的不断改进和创新，早期结肠癌的内镜治疗将在未来发挥更大的作用，为患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

李冬

云南省肿瘤医院