脑水肿与鼻咽癌放疗：治疗进展与患者指导

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内存在较大差异，尤其在亚洲部分地区较为常见。该疾病不仅对患者的生理健康构成严重威胁，而且由于其位置的特殊性，也给患者的心理健康带来了不小的挑战。在治疗鼻咽癌的过程中，放疗作为一线治疗手段，其效果得到了广泛认可。然而，放疗在破坏癌细胞的同时，也可能对正常脑组织造成一定的损伤，引发一系列并发症，其中脑水肿便是最为常见的一种。

脑水肿是指由于脑组织内液体积聚过多，导致脑体积增大的现象。在鼻咽癌放疗过程中，射线可能对脑组织造成损伤，这种损伤可能包括局部炎症反应、血管损伤以及血脑屏障的破坏。这些因素共同作用，导致脑内液体平衡被打破，进而引发脑水肿。脑水肿的症状多样且严重，包括但不限于头痛、恶心、呕吐、视力障碍以及意识障碍，严重时甚至会导致颅内压急剧增高，危及患者生命。

为了应对脑水肿，临床治疗手段多样，以下是几种常见的治疗策略：

药物治疗：利尿剂如甘露醇和呋塞米是常用的脑水肿治疗药物，它们通过促进尿液的排出，降低颅内压，从而减轻脑水肿。糖皮质激素如地塞米松则具有抗炎作用，可以减轻炎症反应，保护血脑屏障，减少脑水肿的发生。

放疗技术优化：随着放疗技术的进步，调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等精准放疗技术被广泛应用于临床，它们能够更精确地定位肿瘤，减少对周围正常脑组织的照射剂量，从而降低脑水肿的发生率。

高压氧治疗：高压氧治疗通过提高血氧分压，改善脑组织的缺氧状况，有助于减轻脑水肿。

手术治疗：对于药物治疗无效且颅内压极高的患者，脑室引流术等手术治疗手段可以被考虑，以减轻颅内压。

对于鼻咽癌患者而言，了解脑水肿的症状和应对方法至关重要。这不仅有助于患者及时发现问题，尽早就医，也有助于患者在放疗过程中更好地配合医生的治疗。患者应定期进行头部影像学检查，以评估脑水肿的发生和进展。一旦出现头痛、恶心等症状，患者应及时告知医生，以便医生能够及时调整治疗方案。

此外，患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动等，对于提高身体抵抗力、减轻放疗带来的副作用具有积极作用。通过多学科综合治疗、优化放疗技术以及患者自我管理，可以有效控制脑水肿，提高患者的生活质量。

脑水肿的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。一方面，放疗导致的局部炎症反应可能引起血管通透性增加，使脑内液体积聚；另一方面，血脑屏障的破坏可能导致脑内液体平衡失调，进而引发脑水肿。此外，放疗还可能引起脑组织缺氧，加剧脑水肿的发生。

脑水肿的诊断主要依靠影像学检查，如头部CT或MRI。这些检查可以直观地显示脑组织水肿的情况，评估颅内压的变化，为临床治疗提供重要依据。同时，脑脊液检查也是诊断脑水肿的重要手段，通过检测脑脊液的压力、细胞计数和生化指标，可以进一步明确脑水肿的病因和严重程度。

总之，脑水肿是鼻咽癌放疗过程中常见的并发症，对患者的生活质量和预后产生重要影响。作为患者，了解脑水肿的相关知识，积极配合医生治疗，是平稳度过治疗期的重要保障。通过科学的治疗和患者自身的努力，可以有效控制脑水肿，提高患者的生活质量，为患者带来更多的希望。同时，医务工作者也应不断探索新的治疗手段，优化治疗方案，以期为患者提供更加安全、有效的治疗，改善患者的预后。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院