肺癌小结节病理活检：诊断的金标准

肺癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。在众多诊断肺癌的方法中，病理活检因其高准确性和特异性被公认为诊断肺癌的“金标准”。本文将详细介绍病理活检在肺癌小结节诊断中的应用及其重要性。

肺癌小结节指的是直径小于或等于3cm的肺内圆形或类圆形实质性病变，这些小结节可能是良性的，也可能是恶性的，因此准确的诊断至关重要。病理活检是指从疑似病变区域提取组织样本，通过显微镜检查来确定组织的性质，从而确诊是否为癌症。这种方法能够直接观察到细胞和组织的形态变化，为医生提供最直观、最准确的诊断信息。

病理活检在肺癌诊断中的应用主要有两种方式：经皮穿刺肺活检（percutaneous needle biopsy, PNB）和支气管镜活检（bronchoscopy）。经皮穿刺肺活检是利用CT或超声引导下，将细针穿刺至肺结节处，提取组织样本进行病理检查。这种方法适用于肺外周结节，尤其是难以通过支气管镜到达的结节。支气管镜活检则是通过支气管镜进入气道，直接观察并取样疑似病变区域，适用于靠近气道的肺结节。

病理活检的重要性体现在以下几个方面：

高准确性：病理活检能够提供组织细胞层面的直接观察，避免了影像学检查可能出现的误诊和漏诊。影像学检查如CT、MRI等虽能发现肺部小结节，但难以判断其性质。病理活检通过显微镜下的组织学检查，能够明确诊断肺癌，显著提高诊断的准确性。

提供治疗依据：病理活检结果不仅能确诊肺癌，还能对肺癌的类型、分化程度等进行分类，为后续的治疗方案制定提供重要依据。不同类型的肺癌（如鳞癌、腺癌等）对治疗的反应不同，病理活检结果有助于选择合适的治疗方法，如手术、放疗、化疗等。

指导个体化治疗：通过病理活检，可以检测肿瘤的分子标记物，如EGFR、ALK等，从而指导个体化靶向治疗。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗手段，能够提高疗效、减少副作用。病理活检有助于筛选适合靶向治疗的患者，实现个体化治疗。

评估预后：病理活检结果对肺癌患者的预后评估具有重要意义，有助于医生制定合理的随访计划。病理活检能够提供肿瘤的分期、分级等信息，是评估预后的重要依据。此外，病理活检还可以检测肿瘤微环境，如肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）等，进一步评估患者的预后。

尽管病理活检具有诸多优势，但也存在一些局限性，如穿刺风险、取样不足等。经皮穿刺肺活检可能存在穿刺出血、气胸等并发症。支气管镜活检可能存在取材不足、漏诊等问题。因此，在实际应用中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑影像学检查结果、临床表现等因素，选择最合适的诊断手段。

总之，病理活检在肺癌小结节的诊断中发挥着不可替代的作用，是确诊肺癌的“金标准”。随着医学技术的不断进步，病理活检技术也在不断发展和完善，为提高肺癌的早期诊断率和患者生存率提供了有力支持。未来，病理活检将与分子检测、影像学检查等技术相结合，进一步提高肺癌的诊断准确性和治疗个体化水平。通过多学科协作，制定个体化的综合治疗方案，有望进一步提高肺癌患者的生存率和生活质量。

李娜

赣州市人民医院南院区