胆管细胞癌的血清标志物检测指南

胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma, CCA）是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，占肝癌的10%-20%。胆管细胞癌可分为肝内胆管细胞癌（iCCA）和肝外胆管细胞癌，其中iCCA预后较差，5年生存率仅为10%。本文主要介绍胆管细胞癌的血清标志物检测指南，以提高临床医生对胆管细胞癌的认识和诊断能力。

胆管细胞癌的类型及诊断要点 胆管细胞癌可分为以下三种类型： 1) 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）：起源于肝细胞，占肝癌的75%-85%，多见于慢性肝炎、肝硬化患者。 2) 肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA）：起源于肝内胆管，占肝癌的10%-20%，预后较差。 3) 混合型肝癌：同时含有肝细胞癌和胆管细胞癌成分，占肝癌的5%-10%。

胆管细胞癌的诊断要点包括： 1) 影像学检查：超声、CT、MRI、PET-CT等可发现肝脏占位性病变，对肿瘤进行定性、定位和分期。 2) 血清标志物：AFP、CEA、CA19-9等血清肿瘤标志物有助于胆管细胞癌的诊断，但需要结合影像学检查综合判断。 3) 组织学检查：细针穿刺活检或手术切除标本的病理检查可明确诊断。

胆管细胞癌的血清标志物检测 胆管细胞癌常用的血清标志物包括： 1) CA19-9：胆管细胞癌特异性较高的血清标志物，阳性预测值可达70%-80%。但部分患者CA19-9不升高，需结合其他标志物。 2) CEA：结直肠癌常用的血清标志物，胆管细胞癌患者CEA可轻度升高，但特异性较低。 3) AFP：肝细胞癌特异性较高的血清标志物，胆管细胞癌患者AFP多正常或轻度升高，但部分混合型肝癌AFP明显升高。 4) CA125：卵巢癌常用的血清标志物，部分胆管细胞癌患者CA125可升高，但特异性较低。

胆管细胞癌的诊断和治疗 胆管细胞癌的诊断需要结合影像学、血清标志物和组织学检查，明确细胞类型是关键。胆管细胞癌的治疗主要包括手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗和全身化疗等。早期手术切除是提高生存率的关键，对于不能手术切除的患者可考虑其他局部治疗手段。

总之，胆管细胞癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，诊断需结合影像学、血清标志物和组织学检查。CA19-9是胆管细胞癌特异性较高的血清标志物，但需要与其他标志物联合检测以提高诊断准确性。明确胆管细胞癌的细胞类型对指导治疗和判断预后具有重要意义。

孙剑男

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区