肾病综合征与肾炎综合征：最新临床治疗综述

肾病综合征与肾炎综合征是一组复杂的肾脏疾病，其特点是肾小球炎症引起的蛋白尿、血尿、水肿和高血压等症状。本文旨在综述最新的临床治疗进展，为患者和医疗工作者提供指导。

肾病综合征是一种临床诊断，指的是一组症状和体征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾炎综合征则是指肾小球炎症引起的血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害。这两种综合征的诊断需要结合病史、体格检查、尿液分析、血液检查、影像学检查和肾活检等多种检查方法。

蛋白尿是肾病综合征和肾炎综合征的主要表现之一，其机制主要与肾小球滤过膜的损伤有关。肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，当炎症因子损伤滤过膜时，其选择性过滤功能受损，导致大量蛋白质漏出到尿液中。血尿则是由于肾小球炎症导致的血管损伤和红细胞外溢。

水肿是肾病综合征的另一常见症状，其机制主要与低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降有关。血浆胶体渗透压下降导致水分从血管内向外渗出，积聚在组织间隙，引起水肿。此外，肾脏分泌的利钠肽减少也会加重水钠潴留和水肿。

高血压是肾病综合征和肾炎综合征的常见并发症，其发生机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活有关。RAAS激活导致血管收缩和水钠潴留，从而引起血压升高。高血压反过来又会进一步损伤肾脏，形成恶性循环。

治疗方面，传统的治疗手段包括免疫抑制剂和激素治疗。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤和麦考酚酯等，可以抑制免疫反应，减少炎症和蛋白尿。激素治疗，尤其是糖皮质激素，可以抗炎和抑制免疫反应，改善症状。然而，这些治疗手段存在一定的副作用，如感染风险增加、骨质疏松和代谢紊乱等。

近年来，新的治疗方法不断涌现，为患者带来了新的希望。生物制剂治疗，如利妥昔单抗和依库珠单抗等，可以特异性地抑制炎症介质，减少蛋白尿，改善肾功能。基因治疗通过改变或替换异常基因，有望从根本上治疗肾病综合征和肾炎综合征。这些新疗法的疗效和安全性仍在进一步研究中。

除了药物治疗，生活方式干预也是治疗肾病综合征和肾炎综合征的重要措施。控制盐分摄入、限制蛋白质摄入、保持适当体重、戒烟限酒等措施有助于减轻肾脏负担，延缓病情进展。此外，控制血压、血糖和血脂等代谢指标也至关重要。

总之，肾病综合征与肾炎综合征的治疗需要综合考虑病因、病理、病情进展和患者个体差异。随着新疗法的不断涌现，患者的治疗选择将更加丰富，预后也将得到改善。医疗工作者需要密切关注最新的研究进展，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，也是提高治疗效果的关键。只有医患共同努力，才能战胜肾病综合征和肾炎综合征，改善患者的生活质量。

丁军红

平顶山市第一人民医院