乳头状癌与滤泡状癌的鉴别诊断与治疗选择

甲状腺癌，作为内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管增长迅速，大多数甲状腺癌患者的预后仍相对乐观。本文将详细探讨甲状腺癌中最常见的两种类型——乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）的鉴别诊断及治疗选择。

甲状腺癌分类及特点

甲状腺癌根据病理类型可分为分化型甲状腺癌（DTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）。分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90%以上，其中乳头状癌和滤泡状癌是DTC中最常见的两种亚型。乳头状癌占所有甲状腺癌的70%-80%，其特点是肿瘤细胞核的变异明显，包括核内包涵体、核沟、核膜凹陷等。滤泡状癌较为少见，占所有甲状腺癌的10%-15%，其恶性程度较乳头状癌稍高。

乳头状癌（PTC）与滤泡状癌（FTC）的鉴别诊断

乳头状癌（PTC）

乳头状癌的诊断主要依赖于细针抽吸活检（FNAB）和组织学检查。FNAB是一种安全、有效的诊断方法，通过抽取肿瘤细胞进行细胞学分析，以评估肿瘤的性质。组织学检查则通过观察肿瘤细胞的形态特征，进一步确认诊断。

滤泡状癌（FTC）

滤泡状癌的诊断较为复杂，因为其细胞学特征与良性滤泡性肿瘤相似，确诊通常需要术后病理检查。病理检查通过观察肿瘤细胞形成滤泡结构及细胞核的异型性，与良性病变进行区分。

乳头状癌与滤泡状癌的治疗选择

乳头状癌的治疗

乳头状癌的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗和甲状腺激素抑制治疗。手术切除是治疗乳头状癌的首选，根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况及患者的年龄和健康状况，可以进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除。术后，患者可能需要接受放射性碘治疗以消除残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞。此外，患者需要终身服用甲状腺激素以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而降低癌细胞的生长。

滤泡状癌的治疗

滤泡状癌的治疗同样以手术切除为主，但由于其侵袭性较强，可能需要更广泛的切除，包括甲状腺全切除和淋巴结清扫。术后，部分患者可能需要接受放射性碘治疗，尤其是当肿瘤表现出摄碘能力时。同样，患者也需要终身进行甲状腺激素替代治疗。

总结

乳头状癌和滤泡状癌作为分化型甲状腺癌的两种主要类型，其鉴别诊断依赖于细胞学和组织学特征，而治疗则以手术切除为主，辅以放射性碘治疗和甲状腺激素抑制治疗。对于这两种癌症的患者来说，早期诊断和治疗是提高生存率和预后的关键。随着医学技术的不断进步，甲状腺癌的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

甲状腺癌的早期发现和治疗至关重要，因此，对于高危人群，如存在家族史、接触辐射史等，建议定期进行甲状腺功能检测和影像学检查，以便及时发现异常。同时，对于已经确诊的患者，应遵循医嘱，积极配合治疗，并定期复查，以监测病情的变化。通过科学合理的治疗和健康管理，许多甲状腺癌患者能够实现长期生存，甚至治愈。

高凌峰

永煤集团总医院