肺癌手术并发症的预防与管理

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。据世界卫生组织（WHO）统计，肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。手术作为早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段之一，其目的在于彻底切除肿瘤组织及其周围可能受影响的组织，以期达到治愈或延长患者生存期的目标。本文将详细探讨肺癌手术的适应症、手术类型、手术方式、术前评估、术后护理、并发症预防与管理、辅助治疗及预后等方面。

肺癌手术的适应症

手术适应症主要针对早期NSCLC患者，包括I、II期及部分IIIA期患者。对于肿瘤无远处转移、身体状况允许、无手术禁忌的患者，手术切除是首选治疗方案。手术适应症的确定需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤大小、位置、分期等多种因素。

手术类型与方式

肺癌手术可分为开胸手术和腔镜手术。开胸手术历史悠久，是传统的肺癌切除手段，适用于中央型肺癌和部分周围型肺癌。而腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点，近年来得到了广泛应用。腔镜手术适用于部分周围型肺癌，尤其是位于肺外周的肿瘤。腔镜手术包括胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术，后者具有更高的精确性和灵活性。

术前评估

术前评估是手术成功的关键环节，包括对患者全身状况的评估、肿瘤的分期评估以及心肺功能的评估。全身状况评估主要通过血液检查、肝肾功能检查等手段进行。肿瘤分期评估主要通过影像学检查，如胸部CT、PET-CT等，以确定肿瘤的大小、位置、有无淋巴结转移和远处转移。心肺功能评估主要通过肺功能测试和心脏评估进行，以评估患者对手术的耐受性。

术后护理

术后护理是手术成功的重要组成部分，包括疼痛管理、呼吸道管理、营养支持和早期活动。疼痛管理主要通过多模式镇痛方案进行，以减轻患者的疼痛不适。呼吸道管理包括吸痰、雾化吸入等，以预防肺部感染和肺不张。营养支持主要通过肠内外营养进行，以促进患者恢复。早期活动可以预防下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症。

并发症的预防与管理

肺癌手术可能伴随多种并发症，如出血、感染、肺不张、心律失常等。预防措施包括术前的充分准备、术中的精细操作以及术后的严密监测。术前准备包括营养支持、心肺功能锻炼等，以提高患者对手术的耐受性。术中操作要尽量轻柔，避免损伤正常组织。术后监测包括生命体征监测、血气分析、影像学检查等，以及时发现并发症。一旦发生并发症，应及时识别并给予相应处理，如止血、抗感染、改善通气等，以降低其对患者的影响。

辅助治疗

辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等，旨在消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险，提高生存率。化疗主要适用于有淋巴结转移或远处转移的患者，可采用术前新辅助化疗或术后辅助化疗。放疗主要适用于不能手术或手术切除不彻底的患者，可采用立体定向放疗或全脑放疗等。靶向治疗主要适用于携带特定基因突变的患者，如EGFR突变、ALK融合等，可采用相应的靶向药物进行治疗。

预后

肺癌手术的预后与肿瘤分期、手术切除的彻底性、患者的身体状况及辅助治疗的效果密切相关。早期发现、早期治疗是提高预后的关键。肿瘤分期越早，预后越好。手术切除越彻底，复发风险越低。患者的身体状况越好，手术耐受性越高，恢复越快。辅助治疗的效果越好，生存率越高。

综上所述，肺癌手术是早期NSCLC患者的重要治疗手段。通过术前的充分准备、术中的精细操作、术后的严密监测和有效的并发症管理，可以提高手术成功率，改善患者预后。同时，综合运用辅助治疗手段，可进一步提高患者的生存率和生活质量。此外，患者的心理支持和康复训练也非常重要，有助于提高患者的生活质量和生存信心。只有多学科综合治疗，才能为肺癌患者带来最大的生存获益。

杨华平

中南大学湘雅医院