鼻咽癌放疗并发症：脑水肿的识别与处理

鼻咽癌作为头颈部恶性肿瘤之一，其治疗过程中放疗扮演着至关重要的角色。然而，放疗在消灭肿瘤细胞的同时，也可能引发一系列并发症，其中脑水肿是较为常见且严重的并发症之一。本文旨在深入探讨脑水肿的成因、症状以及处理方法，帮助患者和医护人员更好地识别和管理这一问题。

脑水肿的成因

放疗过程中，放射线对肿瘤细胞的杀伤作用是通过破坏DNA结构实现的，但同时也可能对周围正常组织，尤其是脑组织造成损伤。这种损伤可能引起血管通透性增加、血脑屏障破坏，导致脑组织内水分积聚，形成脑水肿。此外，肿瘤细胞的坏死和炎症反应也可能加剧脑水肿的发展。脑水肿的形成机制复杂，包括血管内皮损伤、血脑屏障破坏、炎症反应等多个因素共同作用，导致脑内水分和溶质的异常积聚。

脑水肿的症状

脑水肿的症状可能包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。这些症状的出现往往提示着脑水肿的存在，需要及时进行诊断和治疗。尤其是对于接受鼻咽癌放疗的患者，一旦出现上述症状，应立即与医护人员沟通，以便进行进一步的检查和处理。头痛可能表现为持续性钝痛或剧烈搏动性疼痛，恶心和呕吐可能与颅内压增高有关，视力模糊可能与视神经受压有关，意识障碍可能表现为嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。

脑水肿的诊断

脑水肿的诊断主要依靠影像学检查，如头部CT或MRI，可以显示脑组织水肿的范围和程度。此外，脑脊液检查也可以评估脑水肿的存在及其对脑脊液循环的影响。对于症状明显的患者，应及时进行相关检查，以便早期识别和处理脑水肿。

脑水肿的处理方法

药物治疗

：利尿剂是治疗脑水肿的常用药物，通过增加尿液的排出量减少脑内水分，从而减轻脑水肿。常用的利尿剂包括呋塞米、甘露醇等。此外，皮质类固醇药物如地塞米松也可用于减轻炎症和水肿，改善脑水肿症状。药物治疗需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量。

脱水治疗

：在严重情况下，可能需要进行静脉注射高渗溶液，如甘露醇、高渗盐水等，以迅速降低脑内压。脱水治疗需要密切监测患者的血压、电解质等指标，防止脱水过度。

放疗调整

：根据患者的具体情况，可能需要调整放疗剂量或计划，以减少对脑组织的损伤。这可能包括降低单次剂量、增加治疗间隔、调整照射野等措施。放疗调整需要综合考虑肿瘤控制和脑组织保护的平衡。

手术治疗

：在某些情况下，如脑积水严重或药物治疗无效时，可能需要进行手术干预，如脑室引流术、颅骨减压术等。手术治疗需要权衡手术风险和脑水肿的危害，选择适当的手术时机和方式。

支持治疗

：对于脑水肿患者，还需要给予相应的支持治疗，如维持水电解质平衡、防治感染、营养支持等，以改善患者的整体状况，提高治疗的耐受性和效果。

综上所述，脑水肿是鼻咽癌放疗过程中可能遇到的严重并发症，其识别和处理对患者的治疗和预后具有重要意义。医护人员和患者应密切合作，共同面对这一挑战，确保治疗的顺利进行。同时，还需要不断优化放疗技术，减少脑组织的损伤，提高患者的生活质量和生存率。通过多学科协作和个体化治疗，相信我们能够更好地应对脑水肿这一难题，为鼻咽癌患者带来更好的治疗前景。

于超生

南方医科大学珠江医院