肝癌围术期治疗：降低复发率，提高生存率的关键策略

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步对于提高患者生存率具有重要意义。围术期治疗，即围绕手术治疗的全过程，包括术前、术中和术后三个阶段的治疗，对于控制肝癌的进展、降低复发风险和提高生存率具有不可或缺的作用。以下是对肝癌围术期治疗重要性的详细阐述。

新辅助治疗的重要性

新辅助治疗是手术前进行的一系列治疗措施，其核心目的在于减少肿瘤体积、控制微转移，以及提升肿瘤的可切除性。对于存在高危复发转移风险的患者，如微血管侵犯、肉眼癌栓、多发肿瘤、卫星结节等情况，新辅助治疗显得尤为重要。通过化疗、靶向治疗或免疫治疗等手段，可以有效降低术后复发的风险，并提高患者的生存率。新辅助治疗的实施需要综合考虑患者的病理特征、肿瘤分期、肝功能等多方面因素，以制定最合适的治疗方案。

术中治疗的关键性

术中治疗是在手术过程中采取的治疗措施，包括但不限于术中超声检查、术中射频消融等。这些技术的应用有助于实现肿瘤的精准定位和彻底清除，同时最大限度地保护正常肝组织，减少手术对患者身体的创伤。术中治疗的成功实施依赖于外科医生的专业技术和丰富经验，以及手术团队的协作。通过术中治疗，可以提高手术的成功率，降低术后并发症的风险。

术后辅助治疗的持续性

术后辅助治疗是指手术后进行的治疗，旨在消灭可能残留的微小病灶，防止肿瘤复发。根据患者手术后的病理结果、分子分型等综合因素，术后辅助治疗可能包括局部治疗（如经动脉介入化疗、放疗等）和系统性药物治疗。术后辅助治疗的选择需要多学科团队（MDT）的共同决策，以确保治疗方案的个体化和最优化。通过术后辅助治疗，可以进一步降低复发风险，延长患者生存期。

多学科团队协作的必要性

肝癌围术期治疗是一个涉及多个学科的协作过程。团队成员包括外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科、病理科等。外科作为主导学科，负责判断手术时机、实施手术及围手术期处理；肿瘤内科则负责以系统抗肿瘤治疗为主的转化及围手术期治疗。此外，转化治疗的目的是通过干预手段使原本不适合手术切除的肝癌患者获得手术机会，包括有功能的剩余肝脏体积（FLR）转化和肿瘤学转化。

个体化治疗策略的重要性

肝癌围术期治疗强调个体化治疗策略，通过综合治疗手段提升手术效果和患者生存质量。这一过程不仅需要医生的专业技能，还需要多学科团队的紧密合作，以实现最佳的治疗效果。个体化治疗策略的制定需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的生物学特性、患者的肝功能、全身状况等，来选择最合适的治疗方案。

综上所述，肝癌围术期治疗是一个复杂而精细的过程，它要求医生具备高度的专业素养和团队协作能力。通过新辅助治疗、术中治疗和术后辅助治疗的综合应用，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。未来的研究方向应继续探索更为精准的个体化治疗方案，以及提高治疗的安全性和有效性，以期为肝癌患者带来更多的生存希望。

段旭华

郑州大学第一附属医院河医院区