非小细胞肺癌免疫治疗策略：一线治疗到围手术期的选择

在肺癌治疗领域，免疫治疗已成为一种重要的治疗手段，尤其是对于非小细胞肺癌（NSCLC）。本文将详细探讨NSCLC的免疫治疗策略，包括一线治疗、围手术期治疗、放化疗后巩固治疗、靶向治疗耐药后的免疫治疗，以及小细胞肺癌（SCLC）的治疗选项。

一、非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗方案 1. 一线治疗 - PD-L1高表达（TPS≥50%）患者，推荐使用帕博利珠单抗（K药）作为单药治疗。 - PD-L1低表达（TPS<50%）或阴性患者，则推荐免疫联合化疗方案，例如信迪利单抗/卡瑞利珠单抗联合铂类化疗。 - 对于非鳞癌患者，可考虑免疫联合化疗及抗血管生成治疗，如阿替利珠单抗（T药）联合贝伐珠单抗和化疗。 - 高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）患者，可尝试单药免疫治疗。

围手术期治疗

新辅助治疗：术前使用免疫联合化疗，如卡瑞利珠单抗联合化疗，以缩小肿瘤，降低术后复发率。

术后辅助免疫：对于肿瘤≥4cm或淋巴结转移（N+）的患者，术后使用阿替利珠单抗/帕博利珠单抗进行巩固。

放化疗后巩固治疗

对于不可手术的III期患者，在同步放化疗后，使用度伐利尤单抗（I药）进行维持治疗，以延长无进展生存期。

靶向治疗耐药后

若患者驱动基因阴性或靶向药耐药，可考虑免疫联合化疗方案，并评估PD-L1/TMB水平。

二、小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗方案 1. 广泛期一线治疗 - 标准方案为阿替利珠单抗（T药）/度伐利尤单抗（I药）联合EP化疗。 - 局限期一线治疗后，可考虑度伐利尤单抗巩固治疗。

三、免疫药物及注意事项 免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗（K药）和阿替利珠单抗（T药）。这些药物可能引发免疫性肺炎、甲状腺功能异常等副作用，因此需要定期监测肝功能和胸部CT。

四、生物标志物检测的重要性 生物标志物检测，如PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB），对于指导免疫治疗方案至关重要，有助于避免盲目使用免疫治疗，提高疗效并减少副作用风险。

五、联合治疗趋势 免疫治疗与其他治疗手段的联合使用，如免疫联合放疗和双免疫联合治疗，正在成为研究热点，并显示出一定的治疗潜力。

六、副作用管理 免疫相关毒性（irAEs）的管理包括对肺炎和甲状腺功能异常的处理。对于禁忌人群，如严重自身免疫性疾病患者和器官移植术后患者，需慎用免疫治疗。

关键提示：免疫治疗应在肿瘤专科医生指导下进行，治疗前完善基因检测，治疗中密切监测毒性，避免自行调整方案。部分患者可能出现“超进展”或假性进展，需通过影像检查动态评估疗效。通过这些策略，我们可以为非小细胞肺癌患者提供更精准、更有效的治疗方案。

张宏英

福建省福州结核病防治院