Child-Pugh评分：肝癌手术风险评估的实用工具

手术切除在肝癌治疗中占据着举足轻重的地位，它能够显著提高患者的生存率和生活质量。但手术切除并非盲目进行，而是需要综合考虑肿瘤状况和患者肝脏功能状态，以确保手术的安全性和有效性。本文将对肝脏功能评估的方法进行详细阐述，并探讨如何根据评估结果制定个体化治疗方案，降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险。

肝脏是人体重要的代谢器官，承担着解毒、蛋白合成、糖原储存等多种生理功能。肝脏储备功能的强弱直接关系到手术的安全性和术后恢复。因此，术前对肝脏储备功能和体积的准确评估至关重要。Child-Pugh评分和吲哚菁绿清除试验是两种常用的肝脏功能评估方法。

Child-Pugh评分是一种经典的肝脏功能评估工具，主要用于评估肝硬化患者的手术风险。该评分系统综合考虑了患者的胆红素水平、白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水和脑病五个因素，通过给每个因素打分，将总分分为A、B、C三个等级，分别代表低、中、高风险。Child-Pugh评分简便易行，广泛应用于临床，为医生评估肝癌患者手术风险提供了重要参考。

然而，Child-Pugh评分主要针对肝硬化患者，对于无肝硬化背景的肝癌患者，其评估价值有限。因此，临床上还需结合其他肝脏功能评估方法。吲哚菁绿清除试验是一种常用的肝脏储备功能评估方法，通过测定肝脏对吲哚菁绿的清除能力，反映肝脏的储备功能。该试验具有无创、敏感度高等优点，与Child-Pugh评分互为补充，为肝癌手术风险评估提供更全面的依据。

除了肝脏功能评估外，术前对肝脏体积的评估也很重要。通过影像学检查，如CT、MRI等，可以准确测量肝脏体积，评估术后剩余肝脏体积是否能满足机体代谢需求。这有助于医生制定个体化治疗方案，降低术后肝衰竭风险。

基于肝脏功能评估结果，医生可以制定个体化治疗方案。对于Child-Pugh评分低风险的患者，可以考虑进行肝癌切除手术；而对于高风险患者，则需慎重评估手术的必要性和安全性，必要时可考虑其他治疗手段，如介入治疗、射频消融等。同时，术前对肝脏体积的评估也很重要，以确保术后剩余肝脏体积能满足机体代谢需求。

总之，Child-Pugh评分和吲哚菁绿清除试验等肝脏功能评估方法，为肝癌手术风险评估提供了重要工具。临床上需综合运用多种评估手段，制定个体化治疗方案，以降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险，提高肝癌患者的生存质量和生存率。通过这些科学、严谨的评估方法，可以为肝癌患者提供更为精准、个体化的治疗方案，改善预后，提高生存率。

在肝癌的治疗中，除了手术切除外，还有其他多种治疗手段，如介入治疗、射频消融、靶向治疗、免疫治疗等。这些治疗手段可以单独应用，也可以与手术切除联合应用，以达到更好的治疗效果。医生应根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝脏功能状况、身体状况等，选择最合适的治疗方案。

肝癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、肿瘤科、放射科、病理科等多个学科。通过多学科团队的讨论，可以为患者制定最合适的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。同时，肝癌的治疗也需要患者的积极参与和配合，患者应与医生保持良好的沟通，了解治疗方案的具体内容和可能的风险，积极配合治疗，以提高治疗效果。

肝癌的预后受多种因素影响，如肿瘤分期、肝脏功能状况、治疗方式等。早期发现、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。因此，对于肝癌高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌筛查，以便及时发现肿瘤，尽早进行治疗。

在肝癌的治疗过程中，患者的生活质量也应受到重视。医生应关注患者的身体和心理状况，为患者提供必要的支持和帮助。同时，患者也应积极调整生活方式，保持良好的心态，以提高生活质量，改善预后。

总之，肝癌的治疗需要综合运用多种治疗手段，制定个体化治疗方案。通过科学、严谨的评估方法，多学科团队的合作，患者的积极参与，可以为肝癌患者提供更为精准、个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善预后，提高生存率和生活质量。

梁雪霞

中山大学附属第五医院