乳腺导管内癌与小叶原位癌：非浸润性的界限

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，对女性健康构成了重大威胁。近年来，随着医学技术的发展和公众健康意识的提高，乳腺癌的早期诊断和治疗取得了显著进展。在乳腺癌的分类中，非浸润性乳腺癌因其生长局限和较好的预后而备受关注。本文将深入解析非浸润性乳腺癌中的两种主要类型：导管内癌和小叶原位癌，以及它们之间的界限和差异。

非浸润性乳腺癌是指癌细胞局限在乳腺的导管或小叶内，未突破其基底膜的癌症类型。这种癌症由于其局限性的生长，通常不会扩散至乳腺以外的区域，预后相对较好。非浸润性乳腺癌主要包括导管内癌和小叶原位癌两种类型。

导管内癌，也称为导管原位癌，是指癌细胞局限于乳腺导管内，未突破导管壁的基底膜。这种癌症的特点是癌细胞在导管内形成实性或乳头状生长，但并未侵犯周围的乳腺组织。导管内癌的诊断主要依赖于乳腺X线摄影（钼靶）和乳腺活检。乳腺X线摄影可以发现导管内癌引起的钙化灶，而活检则可以通过显微镜下观察确诊。导管内癌的治疗通常包括手术切除，部分患者可能需要接受放疗以降低复发风险。此外，部分导管内癌患者可能需要接受内分泌治疗，特别是对于雌激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用来降低复发风险。

小叶原位癌，又称为小叶内癌，是指癌细胞局限于乳腺小叶的末梢乳管或腺泡内，同样未突破基底膜。小叶原位癌的细胞学特征与浸润性癌相似，但由于其局限生长，同样不会侵犯乳腺以外的组织。小叶原位癌的诊断同样需要借助影像学检查和组织活检。乳腺X线摄影可能发现小叶原位癌引起的微钙化灶，而活检则可以通过显微镜下观察确诊。小叶原位癌的治疗通常包括手术切除，部分患者可能需要接受内分泌治疗以降低复发风险。对于HER2阳性的小叶原位癌患者，靶向治疗也是一个可选的治疗手段，通过阻断HER2信号通路来抑制肿瘤生长。

导管内癌和小叶原位癌虽然都属于非浸润性乳腺癌，但它们之间存在一定的差异。导管内癌更常见于绝经后的女性，而小叶原位癌则多见于绝经前的女性。此外，导管内癌的细胞学表现多样，而小叶原位癌则以单形性细胞为主。这些差异可能与激素水平、遗传因素等多种因素有关。研究表明，小叶原位癌与乳腺癌家族史和特定基因突变（如BRCA1/2）的关联性更高，而导管内癌与激素水平的关系更为密切。

非浸润性乳腺癌的治疗通常不涉及化疗和放疗，因为癌细胞未侵犯到乳腺以外的组织。手术是主要的治疗方式，包括乳腺保留手术和全乳切除术。对于部分高风险患者，可能还需要内分泌治疗或靶向治疗。内分泌治疗主要针对雌激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用来降低复发风险。靶向治疗则主要针对HER2阳性的患者，通过阻断HER2信号通路来抑制肿瘤生长。

总结而言，导管内癌和小叶原位癌作为非浸润性乳腺癌的两种类型，虽然它们的生长局限于乳腺内，但它们的生物学行为和治疗策略有着明显的差异。正确识别和区分这两种癌症类型对于制定个体化治疗方案至关重要。随着医学技术的不断进步，对非浸润性乳腺癌的理解和治疗也在不断深化，为患者带来了更多的希望。未来，我们期待更多的研究能够揭示非浸润性乳腺癌的病因和发病机制，从而为患者提供更精准、更有效的治疗方案。通过早期筛查、及时诊断和个体化治疗，我们有望进一步提高乳腺癌患者的生存质量和生存率。

张辉运

郴州市第一人民医院南院