滤泡性淋巴瘤：深入理解B淋巴细胞起源的非霍奇金淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），在所有非霍奇金淋巴瘤中占据约20%至30%的比例。本文将对滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断流程以及治疗策略进行详细阐述，帮助公众深入理解这一疾病。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制与B淋巴细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，B淋巴细胞在经历抗原刺激后分化成为浆细胞，参与抗体的产生。但在滤泡性淋巴瘤中，B淋巴细胞因基因突变导致细胞周期失控，从而不断增殖形成肿瘤细胞。这些肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡样结构，是疾病名称的由来。

滤泡性淋巴瘤的基因突变主要包括BCL2基因的过表达和BCL6基因的异常。BCL2基因的过表达能够阻止细胞凋亡，使得肿瘤细胞得以持续存活；而BCL6基因的异常则与B淋巴细胞的分化和增殖调控有关。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现较为多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。部分患者可能因压迫周围组织而出现局部症状，如咳嗽、呼吸困难等。此外，滤泡性淋巴瘤可侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少等血液系统异常。

诊断流程

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于以下检查：

影像学检查

：通过CT、PET-CT等影像学手段，可发现淋巴结肿大及其他受累脏器。

淋巴结活检

：通过细针穿刺或手术活检，取得组织标本进行病理学检查。

免疫组化

：利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面抗原，有助于明确淋巴瘤的亚型。

骨髓穿刺和活检

：评估骨髓受累情况，分期病情。

实验室检查

：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室指标，可反映病情进展。

治疗策略

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病情进展速度等因素，制定个体化治疗方案。常见的治疗策略包括：

观察等待

：对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略，定期监测病情变化。

化疗

：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用化疗药物如利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗方案。

免疫治疗

：利用单克隆抗体、免疫检查点抑制剂等药物，调节机体免疫反应，抑制肿瘤生长。

放疗

：对于局部受累的患者，可采用放疗控制病情。

干细胞移植

：对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种B淋巴细胞起源的非霍奇金淋巴瘤，其治疗策略多样，需根据患者个体差异和疾病特点综合考虑。随着医学技术的不断进步，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望得到进一步提升。

汪洁

岳阳市人民医院总院