肺癌背景下肺栓塞的预防与干预措施

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种以血栓阻塞肺动脉或其分支为特征的临床急症，其严重性不容忽视，尤其在肺癌患者中更为常见。肺癌患者由于疾病本身及治疗过程中的血液高凝状态，使得肺栓塞的风险显著高于普通人群，因此对于这一群体的预防和干预措施显得尤为重要。

肺栓塞的诊断

肺栓塞的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学评估。临床表现可能包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等，这些症状在肺癌患者中较为常见，因此容易被忽视。实验室检查，如D-二聚体水平的测定，可以辅助诊断。影像学评估则包括CT肺动脉造影（CTPA）和核素肺通气/灌注扫描等，这些检查有助于明确肺栓塞的位置和范围。

预防措施

对于存在肺栓塞风险的肺癌患者，以下预防措施至关重要：

抗凝治疗

：对于高风险患者，推荐使用低分子量肝素或新型口服抗凝药物进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗能够降低血液的凝固性，减少血栓形成的风险。

机械预防

：对于不能使用抗凝治疗的患者，可以考虑使用梯度压力袜或间歇性气动压缩装置等机械性预防措施，以促进血液流动，降低血栓形成的可能性。

活动性增加

：鼓励患者在床上进行被动或主动的肢体活动，以促进血液循环，减少静脉淤滞。

减少卧床时间

：在患者体力允许的情况下，鼓励早期下床活动，增加活动量有助于血液循环，降低血栓形成的风险。

营养支持

：合理的营养支持有助于维持血管壁的完整性，减少血栓形成的风险。特别是维生素K拮抗剂和某些微量元素，对于预防血栓具有积极作用。

干预措施

一旦肺栓塞发生，应立即启动干预措施，包括：

抗凝治疗

：对于确诊的肺栓塞患者，迅速启动抗凝治疗，以防止血栓的进一步发展，减少肺栓塞的严重并发症。

溶栓治疗

：对于大面积肺栓塞或有生命危险的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓治疗能够迅速溶解血栓，恢复血流，但需密切监测出血风险。

介入治疗

：对于抗凝或溶栓治疗无效的患者，可以考虑介入治疗，如导管内溶栓或血栓抽吸，直接作用于血栓，快速恢复肺动脉血流。

外科手术

：在极少数情况下，对于存在严重血流动力学不稳定的患者，可能需要外科手术干预，如肺动脉血栓切除术。

结论

肺癌患者由于其疾病本身及治疗过程中的高凝状态，面临较高的肺栓塞风险。因此，对于这类患者，应采取综合的预防和干预措施，以降低肺栓塞的发生和死亡风险。通过密切监测、及时诊断和有效的治疗，可以显著提高肺癌患者的生存质量和预后。医护人员和患者应共同重视肺栓塞的预防和治疗，以减少这一严重并发症对患者健康的影响。

倪然

郑州大学第一附属医院河医院区