胃癌的黏膜病变：腺瘤与腺癌的病理区别

胃癌作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，起源于胃的黏膜层上皮细胞，对人类健康构成了严重威胁。胃的解剖结构复杂而精细，由四层组成：黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。这四层结构协同工作，维持着胃部的正常功能和健康状态。然而，胃癌的发病机制相当复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素，这些因素相互作用，共同促进胃癌的发展。

在胃癌的病理分类中，腺瘤和腺癌是两种主要的病理类型。它们在组织学特征、临床表现和治疗上存在明显区别，准确区分这两种类型对于制定正确的治疗方案至关重要。

腺瘤与腺癌的定义及特点：

腺瘤是一种来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，通常表现为局部生长，不侵犯周围组织或远处转移。腺瘤的细胞分化程度较高，形态较为规则，核分裂象少见。腺瘤的组织结构与正常胃黏膜相似，但细胞排列较为密集，可形成腺管状结构。

腺癌则是一种恶性肿瘤，表现为侵袭性生长，可侵犯周围组织和远处器官。腺癌细胞分化程度较低，形态不规则，核分裂象常见。腺癌的组织结构与正常胃黏膜差异较大，细胞排列混乱，可形成不规则的腺管状结构或实性巢状结构。

腺瘤与腺癌的病理区别：

细胞分化程度

：腺瘤细胞分化程度较高，而腺癌细胞分化程度较低，这直接影响了肿瘤的生物学行为和治疗反应。

生长方式

：腺瘤呈膨胀性生长，边界清晰；腺癌呈侵袭性生长，边界不清，这使得腺癌的治疗更为复杂。

组织结构

：腺瘤组织结构较为规则，与正常胃黏膜相似；腺癌组织结构混乱，与正常胃黏膜差异较大，这影响了病理诊断的准确性。

核分裂象

：腺瘤核分裂象少见，而腺癌核分裂象常见，核分裂象的多少是判断肿瘤恶性程度的重要指标之一。

侵袭性和转移性

：腺瘤无侵袭性和转移性，而腺癌具有侵袭性和转移性，这是腺癌预后不良的主要原因。

临床表现和治疗：

腺瘤通常无明显症状，多在胃镜检查中意外发现。治疗上，腺瘤可采取局部切除，预后良好，因为其生长速度慢，且不侵犯周围组织。

腺癌的症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻等。治疗上，腺癌需采取综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗等。预后与肿瘤分期、治疗效果等因素有关，早期发现和治疗对改善预后至关重要。

胃癌的预防和早期诊断：

预防胃癌的关键在于改善生活方式，包括健康饮食、戒烟限酒、保持适量运动等。定期的胃镜检查对于早期发现胃癌至关重要，尤其是对于有胃癌家族史或长期患有慢性胃炎的人群。早期诊断可以显著提高治疗效果和生存率。

总结：

了解腺瘤和腺癌在病理学上的区别，有助于我们更好地进行胃癌的早期诊断和治疗。通过提高公众对胃癌的认识，加强预防措施，以及推广定期体检，我们可以有效地降低胃癌的发病率和死亡率。对于已经确诊的胃癌患者，及时准确的病理诊断和个体化治疗方案是提高生存率和生活质量的关键。此外，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物的不断涌现，为胃癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

Jing.Xu

上海市第十人民医院