霍奇金淋巴瘤的临床表现与诊断：淋巴结肿大的警示

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征为淋巴细胞异常增生，并伴有独特的病理特征，即Reed-Sternberg（R-S）细胞的出现。这种肿瘤根据其细胞类型和临床表现可以分为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。尽管霍奇金淋巴瘤的确切病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、EB病毒感染以及免疫系统低下可能与其发病有关。

临床表现

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟淋巴结。这种肿大通常是渐进性的，开始时可能不引起患者的注意。随着病情的发展，患者可能会感到乏力、发热、夜间盗汗以及体重减轻，这些症状被称为“B症状”。在某些情况下，霍奇金淋巴瘤还可能引起全身性症状，如全身性瘙痒和酒精疼痛，即饮酒后淋巴结疼痛。

诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，尤其是组织活检。病理学检查可以确定R-S细胞的存在，这是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。此外，医生可能还会进行影像学检查，如CT扫描、PET-CT扫描和MRI，以评估肿瘤的范围和是否有远处转移。骨髓活检和血液检查也有助于评估疾病的分期和预后。

疾病原理

霍奇金淋巴瘤的发生与淋巴细胞的异常增生有关。在cHL中，肿瘤细胞主要来源于B淋巴细胞，而在NLPHL中，肿瘤细胞则主要来源于T淋巴细胞。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，它们是一种巨大的多核或双核细胞，含有丰富的胞浆和典型的双核或多核结构。这些细胞在肿瘤微环境中起到关键作用，通过分泌细胞因子影响周围正常细胞的行为，促进肿瘤的生长和扩散。

治疗

霍奇金淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，尤其是对于晚期或广泛扩散的病例。放疗通常用于治疗局部病变，尤其是在化疗后仍有残留病灶的情况下。靶向治疗，如CD30抗体药物，对于某些类型的霍奇金淋巴瘤也显示出良好的疗效。

预后

随着治疗技术的进步，霍奇金淋巴瘤的预后已经显著改善。早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。大多数霍奇金淋巴瘤患者经过标准治疗后可以实现长期生存，但仍需定期随访，以监测疾病的复发或进展。

总结来说，霍奇金淋巴瘤是一种以淋巴结肿大为警示信号的淋巴系统恶性肿瘤。了解其临床表现、诊断方法和疾病原理对于早期识别和治疗至关重要。随着医学研究的深入和治疗手段的发展，霍奇金淋巴瘤患者的预后得到了显著改善，但仍需对这一疾病保持警觉，以便及时采取有效的治疗措施。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院