肝硬化与肝癌的双重威胁：晚期患者的生存挑战

肝硬化和肝癌是两种严重的肝脏疾病，它们之间的关联不容忽视。据统计，约80%至90%的肝癌患者合并有肝硬化，而肝硬化患者中每年有2%至5%的几率发展为肝癌。这种双重威胁对患者构成了巨大的身心挑战。本文将深入探讨这两种疾病的治疗策略，以帮助患者和家属更好地理解并应对这一健康危机。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏结构的破坏和纤维化，导致肝功能逐渐丧失。这种状况可以由多种原因引起，包括长期酗酒、乙型或丙型肝炎病毒感染、某些药物或毒素的暴露。肝硬化的进展可能导致门静脉高压、腹水、黄疸、肝性脑病等严重并发症。门静脉高压是指门静脉系统的压力增高，可能导致食管静脉曲张出血等严重问题。腹水是肝硬化最常见的并发症之一，表现为腹腔内液体积聚。黄疸是由于胆红素代谢障碍导致的皮肤和黏膜黄染。肝性脑病是由于肝功能衰竭导致的神经精神症状，包括意识障碍、行为异常等。

肝癌，即肝脏恶性肿瘤，其发生与肝硬化紧密相关。长期慢性肝脏疾病导致肝细胞的持续损伤和再生，增加了细胞癌变的风险。肝癌的预后通常较差，尤其是在晚期，治疗选择有限，生存率低。肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌两大类，其中肝细胞癌占80%以上。肝癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，晚期可出现腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等症状。

面对肝硬化与肝癌的双重威胁，治疗策略需综合考虑患者的肝功能、肿瘤的大小和分布、以及患者的整体健康状况。对于早期肝癌患者，手术切除、肝移植或消融治疗可能是有效的治疗手段。手术切除是将肿瘤及部分正常肝组织切除，适用于肿瘤局限于肝脏的病例。肝移植是将病变肝脏整体切除，植入健康供肝，适用于肝功能严重受损的患者。消融治疗包括射频消融、微波消融等，通过局部高温使肿瘤组织凝固坏死。然而，对于晚期患者，尤其是那些肝功能严重受损的患者，这些治疗方法可能不再适用。

在这种情况下，药物疗法成为主要的治疗选择。包括靶向治疗和免疫治疗在内的系统治疗，能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点，或者增强机体的免疫反应来抑制肿瘤生长。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路来抑制肿瘤，常见的药物有索拉非尼、乐伐替尼等。免疫治疗通过激活机体的免疫反应来攻击肿瘤细胞，常见的药物有PD-1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。这些治疗方法虽然可能带来一定的副作用，但为晚期患者提供了延长生存和改善生活质量的可能。

此外，对于晚期肝硬化和肝癌患者，支持性治疗和姑息治疗同样重要。这包括管理腹水、黄疸、疼痛等症状，以及提供心理支持和舒缓治疗，以减轻患者的痛苦和改善其生活质量。腹水的管理可通过利尿剂、腹腔穿刺抽液等方法。黄疸的管理可通过光疗、血浆置换等方法。疼痛的管理可通过止痛药物、神经阻滞等方法。心理支持和舒缓治疗可帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高生活质量。

总之，肝硬化与肝癌的双重威胁对患者构成了严峻的生存挑战。深入了解这两种疾病的治疗策略，及时采取个体化的治疗方案，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。随着医学研究的不断进展，我们期待未来有更多创新的治疗手段能够帮助患者战胜这一健康危机。同时，我们也应重视肝病的预防，包括戒酒、接种乙肝疫苗、避免接触肝毒性药物等，以降低肝硬化和肝癌的发病率。让我们共同努力，为患者带来希望和光明。

许璐

宜昌市中心人民医院伍家院区