孕期伯基特淋巴瘤的诊治要点与挑战

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）是一种罕见的、快速增殖的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制与EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）感染密切相关。在孕期，由于生理和免疫状态的改变，伯基特淋巴瘤的诊治面临诸多挑战。本文将探讨孕期伯基特淋巴瘤的诊治要点和面临的挑战。

临床表现与诊断 孕期伯基特淋巴瘤的临床表现与非孕期相似，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现腹部肿块，与妊娠子宫增大相似，易造成误诊。诊断依赖于淋巴结活检，病理组织学特征为弥漫性大B细胞，胞浆丰富，核分裂多见。免疫组化检测可发现Bcl-2蛋白和Bcl-6蛋白表达，有助于与弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别。

孕期影响 孕期患者免疫功能受抑制，肿瘤生长速度加快，预后较差。同时，肿瘤侵犯子宫、胎盘等重要器官的风险增加，严重威胁母婴安全。因此，孕期伯基特淋巴瘤的诊治需综合考虑肿瘤控制与胎儿安全。

化疗方案选择 孕期伯基特淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为CODOX-M/IVAC方案。该方案包含甲氨蝶呤、环磷酰胺、多柔比星等药物。甲氨蝶呤具有胚胎毒性，可引起胎儿畸形，需在孕早期避免使用。因此，建议在孕13周后开始化疗，以降低胎儿畸形风险。对于孕早期患者，可考虑使用不含甲氨蝶呤的化疗方案，以兼顾肿瘤控制与胎儿安全。

支持治疗与监测 孕期化疗患者需加强支持治疗，包括营养支持、心理疏导等，以改善患者耐受性和生活质量。同时，需密切监测胎儿生长发育情况，必要时行胎儿超声、羊水穿刺等检查，以评估胎儿健康状况。分娩时机和方式的选择需个体化，综合考虑肿瘤控制情况、胎儿成熟度等因素。

预后与随访 孕期伯基特淋巴瘤患者预后较差，5年生存率约为50%。治疗后需定期随访，监测肿瘤复发和远处转移。对于有生育要求的患者，可在病情稳定后考虑妊娠，但需充分评估复发风险和妊娠安全性。

多学科团队协作 孕期伯基特淋巴瘤的诊治需要多学科团队（MDT）协作，包括肿瘤科、产科、儿科、影像科等。MDT团队可以根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，平衡肿瘤控制与胎儿安全。同时，MDT团队可以密切监测母婴健康状况，及时调整治疗方案，以改善患者预后和生活质量。

治疗进展与展望 随着对伯基特淋巴瘤发病机制的深入认识，新型靶向药物和免疫治疗逐渐应用于临床。例如，针对Bcl-2蛋白的抑制剂可以抑制肿瘤细胞的增殖，提高化疗敏感性。此外，一些新型化疗药物如利妥昔单抗、伊布替尼等，具有较好的疗效和较低的胚胎毒性，为孕期伯基特淋巴瘤的治疗提供了新的选择。未来，随着治疗手段的不断进步，孕期伯基特淋巴瘤的诊治有望取得更大突破，改善患者预后和生活质量。

总之，孕期伯基特淋巴瘤的诊治面临诸多挑战，需综合考虑肿瘤控制、胎儿安全等因素，制定个体化治疗方案。多学科团队协作，密切监测母婴健康状况，以改善患者预后和生活质量。随着对疾病发病机制的深入认识和治疗手段的不断进步，相信未来孕期伯基特淋巴瘤的诊治将取得更大突破。

李娟

河北医科大学第二医院