粘膜相关边缘区B细胞淋巴瘤的临床治疗要点

粘膜相关边缘区B细胞淋巴瘤（MALT lymphoma）是一种较为特殊的非霍奇金淋巴瘤，其细胞起源于粘膜相关淋巴组织中的B细胞。这种类型的淋巴瘤因其局部侵袭性生长特性和相对较好的预后而备受关注。本文将深入探讨MALT淋巴瘤的诊断要点、治疗方案及预后随访等方面，以期为临床治疗提供参考。

诊断要点

临床表现与影像学检查

MALT淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括肿块、疼痛、功能障碍等，具体症状取决于受累器官。影像学检查如CT、MRI或PET-CT等对于评估病变范围、深度及是否有远处转移具有重要作用。

病理活检与免疫组化

病理活检是确诊MALT淋巴瘤的关键步骤。通过活检组织，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征。免疫组化检测CD20、CD5等标志物有助于鉴别B细胞淋巴瘤，并且对指导治疗和评估预后有重要意义。

幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染与MALT淋巴瘤的发生发展密切相关，尤其是在胃部MALT淋巴瘤中。因此，对于疑似MALT淋巴瘤的患者，进行幽门螺杆菌的检测是诊断过程中不可或缺的一环。

治疗方案

抗感染治疗

对于检测出幽门螺杆菌阳性的患者，抗感染治疗是首选方案。常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素等，常与质子泵抑制剂联合使用，以提高治疗效果。

放疗

对于局限性病变、无法手术切除或手术风险较高的患者，放疗是一种有效的治疗手段。放疗总剂量通常在30-36Gy之间，分15-18次完成，可以有效控制局部病变。

化疗

对于广泛病变、高级别转化或复发的患者，化疗是重要的治疗选择。常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）或BR方案（苯达莫司汀和利妥昔单抗）等。

生物治疗

利妥昔单抗（Rituximab）是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已被广泛用于MALT淋巴瘤的治疗中。生物治疗可以提高疗效，尤其是在联合化疗方案中。

预后及随访

MALT淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达70%以上。然而，定期的随访对于监测病情变化、评估治疗效果和预测复发至关重要。随访内容包括但不限于临床症状的观察、体格检查、血常规、LDH、β2-MG等实验室检查，以及CT、MRI或PET-CT等影像学检查。

总结

MALT淋巴瘤的治疗需要综合考虑病变范围、病理分级、患者年龄及基础疾病等多种因素，制定个体化的治疗方案。抗感染、放疗、化疗及生物治疗等手段可以联合应用，以提高疗效、改善预后。定期随访、监测病情变化对于提高患者的生存质量具有重要意义。通过不断优化治疗方案和加强随访管理，可以进一步提升MALT淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院