鼻咽癌早期治疗的新辅助化疗：缩小肿瘤体积，增强放疗效果

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病部位隐蔽，早期症状不明显，因此常常延误诊断和治疗。随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的早期治疗方法也得到了显著改善。本文将重点介绍鼻咽癌早期治疗中新辅助化疗的作用和优势。

鼻咽癌的早期诊断对于治疗效果至关重要。早期鼻咽癌患者往往无明显症状，或者仅表现为鼻塞、头痛、颈部肿块等症状，容易被忽视。因此，对于有鼻咽癌风险的人群，如中老年人、长期吸烟者、有家族史的人群等，应定期进行鼻咽部检查，以便及时发现病变。

放疗是鼻咽癌早期治疗的主要手段之一。对于早期鼻咽癌患者，单纯放疗即可取得较好的疗效。放疗可以精确地针对肿瘤部位进行照射，减少对周围正常组织的损伤。然而，对于部分患者，单纯放疗可能无法达到最佳治疗效果，此时可考虑新辅助化疗。

新辅助化疗是指在放疗前进行的化疗，其主要目的是缩小肿瘤体积，提高放疗效果，降低远处转移的风险。新辅助化疗通过使用药物直接作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散，从而使肿瘤体积缩小，为放疗创造更有利的条件。研究表明，新辅助化疗可以提高早期鼻咽癌患者的局部控制率和总生存率。一项纳入多个研究的荟萃分析显示，新辅助化疗联合放疗组的5年生存率较单纯放疗组提高了8%，局部复发率降低了10%，远处转移率降低了5%。

手术治疗在鼻咽癌中应用较少，因为鼻咽部位置较深，手术难度大，且可能影响功能。但在某些特殊情况下，如放疗后残留或复发的小病灶，可考虑手术切除。手术治疗可作为放疗和化疗的补充手段，提高治疗效果。手术切除的适应症包括：1) 放疗后肿瘤残留或复发；2) 肿瘤侵犯邻近结构，如颅底骨质、眼眶等；3) 肿瘤体积较大，放疗难以控制。手术方法包括经鼻内镜手术、颅底手术等。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量。

近年来，免疫治疗在多种癌症中的应用取得了显著进展。对于鼻咽癌，尤其是复发或转移性鼻咽癌，免疫检查点抑制剂如信迪利单抗显示出一定的疗效。然而，在早期鼻咽癌中，免疫治疗的应用还在探索阶段，可能作为放化疗的补充手段。免疫治疗的作用机制是激活机体的免疫细胞，识别并杀伤肿瘤细胞。免疫治疗的优势在于其疗效持久，副作用相对较小。但免疫治疗也存在一定的局限性，如疗效个体差异大，部分患者可能出现免疫相关不良反应等。因此，免疫治疗在鼻咽癌中的应用仍需进一步研究和探索。

综上所述，鼻咽癌早期治疗主要包括放疗、化疗、手术和免疫治疗。新辅助化疗在其中发挥着重要作用，通过缩小肿瘤体积，提高放疗效果，降低远处转移风险，从而改善早期鼻咽癌患者的预后。然而，具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定，综合考虑患者的癌症分期、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，鼻咽癌的早期治疗将不断取得新的突破，为患者带来更大的生存获益。未来，多学科综合治疗（MDT）将成为鼻咽癌治疗的主流模式，包括放疗、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗等多种手段的综合应用，以期为患者提供更精准、更有效的治疗方案。同时，我们还需要加强鼻咽癌的科普宣传，提高公众对鼻咽癌的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高鼻咽癌患者的生存率和生活质量。

马胜海

甘肃省人民医院