经阴道超声在卵巢癌筛查中的价值与局限

卵巢癌作为女性生殖系统中的常见恶性肿瘤之一，其早期诊断和及时治疗对于提高患者的生存率具有重要意义。然而，卵巢癌的早期症状并不明显，许多患者在确诊时病情已进展至晚期。因此，建立有效的筛查机制对于降低卵巢癌死亡率和提高患者生存率至关重要。本文将探讨经阴道超声（TVUS）在卵巢癌筛查中的重要作用及其局限性。

首先，识别卵巢癌的高风险人群是筛查工作的第一步。这些人群包括家族中有卵巢癌或乳腺癌患者、携带BRCA1/2基因突变或Lynch综合征相关基因突变的女性，以及曾患乳腺癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的女性。对于这些高风险人群，定期进行卵巢癌筛查显得尤为重要。

在卵巢癌的筛查方法中，肿瘤标志物检测是一个不可或缺的手段。CA125作为卵巢癌的常用标志物，对晚期卵巢癌的敏感性较高，但对早期卵巢癌的敏感性较低，且存在特异性差的问题，因为它在盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病中也可能升高。因此，CA125主要用于高危人群的监测，而不推荐作为普通人群的筛查指标。另一种标志物HE4与CA125联合检测（如ROMA指数）可以提高特异性，用于评估卵巢癌风险。

影像学检查在卵巢癌筛查中同样扮演着重要角色。经阴道超声（TVUS）通过观察卵巢的大小、形态及血流信号，能够发现直径大于1cm的实性或混合性包块，从而提高对卵巢癌的警觉。然而，TVUS的局限性在于难以鉴别良性与恶性肿瘤，且对早期微小病灶的检出率较低。因此，当超声发现异常时，可以进一步通过盆腔MRI/CT进行评估，但这些检查不适用于常规筛查。

基因检测是卵巢癌筛查的另一个重要组成部分。对于高危女性，推荐进行BRCA1/2基因检测，阳性者需评估遗传咨询和预防性手术，如预防性输卵管卵巢切除术，这可以降低80%的卵巢癌风险。

综合上述，经阴道超声（TVUS）在卵巢癌筛查中具有一定的价值，尤其是在高风险人群中。然而，由于其局限性，TVUS并不能作为唯一的筛查手段。在实际应用中，应结合肿瘤标志物检测、基因检测等多种方法，综合评估卵巢癌的风险，并根据个体情况制定个性化的筛查和预防策略。通过这种方式，我们可以提高卵巢癌的早期诊断率，从而改善患者的预后。

为了更全面地理解和应用这些筛查手段，以下是一些关键点的补充：

家族史的重要性

：家族史是评估卵巢癌风险的重要因素。有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，尤其是那些有多于一个亲属患有这些癌症的情况，应被视为高风险人群，并进行定期筛查。

生活方式和预防措施

：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和避免吸烟，可以降低患卵巢癌的风险。此外，对于高风险女性，预防性手术是一个可行的选择，但这需要在遗传咨询和全面评估个人风险后进行。

筛查的频率和时机

：对于高风险人群，建议从30-35岁开始进行定期的卵巢癌筛查，直至绝经或更晚。而对于普通风险人群，由于卵巢癌的发病率较低，常规筛查的效益并不明显。

多学科团队的合作

：卵巢癌筛查和治疗需要妇科肿瘤专家、遗传咨询师、影像学专家和病理学家等多学科团队的紧密合作，以确保患者得到最佳的诊疗方案。

患者教育和意识提升

：提高公众对卵巢癌的认识和意识至关重要。通过教育活动，可以让女性了解卵巢癌的风险因素、症状和筛查的重要性，从而鼓励她们采取预防措施和参与筛查。

通过这些综合措施，我们可以更有效地识别和治疗卵巢癌，提高患者的生存率和生活质量。卵巢癌筛查是一个复杂的过程，需要个体化评估和多学科合作，但通过不断优化筛查策略，我们可以朝着早期发现和治疗卵巢癌的目标迈进。

史世奇

景德镇市第二人民医院