免疫治疗与靶向治疗：肺癌患者如何选择

肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其对人类健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，免疫治疗和靶向治疗已成为肺癌治疗的重要手段。本文将详细阐述这两种治疗方式的原理、适用性、优势、局限性及如何在临床中进行合理选择。

免疫治疗的原理与适用性

免疫治疗，也称为免疫检查点抑制剂治疗，是一种新型的癌症治疗策略。其核心原理是利用药物激活或增强人体免疫系统，使免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞。在肺癌治疗中，PD-L1蛋白的表达水平是判断免疫治疗适用性的关键生物标志物。PD-L1是一种免疫检查点分子，其在肿瘤细胞表面的高表达能够抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫治疗通过阻断PD-L1与其受体PD-1的结合，解除这种免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。

免疫治疗特别适用于那些PD-L1高表达的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。研究表明，PD-L1阳性的患者接受免疫治疗后，生存期和无进展生存期均有显著改善。免疫治疗的优势在于其疗效相对持久，能够激发长期的免疫记忆，为患者带来潜在的长期生存获益。然而，免疫治疗的起效速度较慢，可能需要数周至数月才能观察到明显的疗效。此外，免疫治疗可能带来的副作用包括自身免疫反应增强引起的炎症反应，如皮疹、肠炎等，需要患者和医生密切关注。

靶向治疗的特点与适应症

靶向治疗是另一种精准治疗手段，它专注于攻击肿瘤细胞上的特定蛋白质或分子。这些特定蛋白质或分子通常是由于肿瘤细胞中特定基因的突变而过度表达或异常活化。靶向治疗通过阻断这些分子的信号传递，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

靶向治疗的优势在于起效速度快，通常在数周内即可观察到肿瘤的缩小或症状的改善。此外，靶向治疗的副作用相对较小，患者的生活质量得到较好保持。然而，靶向治疗的局限性在于其可能产生耐药性。随着治疗的进行，肿瘤细胞可能会通过其他途径绕过靶向药物的作用，导致治疗效果下降。因此，定期监测肿瘤的分子变化，及时调整治疗方案至关重要。

综合考量，合理选择

在选择免疫治疗还是靶向治疗时，患者需要综合考虑多种因素。首先，肿瘤的分子特征是判断治疗适用性的关键。通过基因检测，可以明确肿瘤细胞中是否存在驱动基因突变，以及PD-L1的表达水平。其次，患者的免疫状态也需要考虑。对于免疫状态较差的患者，免疫治疗的效果可能受限。此外，既往治疗史和个人偏好也是重要的考量因素。对于已经接受过多种治疗的患者，可能需要考虑药物的交叉耐药性。

医生会根据患者的具体情况，可能推荐联合治疗，即免疫治疗与靶向治疗同时或序贯使用，以期获得最佳的治疗效果。联合治疗可以发挥两种治疗手段的优势，提高治疗效果。然而，联合治疗也可能增加治疗相关毒性，需要权衡利弊。

总之，免疫治疗和靶向治疗为肺癌患者提供了更多的治疗选择。在选择治疗方案时，患者应在医生的指导下，根据自己的具体情况，做出最适合自己的治疗决策。通过精准的个体化治疗，我们有望进一步提高肺癌患者的生活质量和生存期。随着研究的不断深入，未来我们有望开发出更多有效的治疗手段，为肺癌患者带来新的希望。

陈志勇

惠州市第六人民医院