肝癌诊断关键：多模态影像学检查的应用

肝癌，这一全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其早期诊断对于提高患者生存率具有至关重要的意义。多模态影像学检查在肝癌的诊断中扮演着至关重要的角色，能够提供丰富的肿瘤生物学特性和结构信息。本文将详细探讨肝癌的典型和非典型影像学表现，以及多模态影像学检查在肝癌诊断中的应用。

肝癌的影像学表现多样，包括但不限于增强模式、超声表现和MRI特征。在增强模式中，肝癌的典型表现为快速动脉期强化，随后在门静脉期或延迟期强化减退，这种所谓的“快进快出”模式有助于肝癌的诊断。这种模式反映了肝癌的血管生成特性，其中肿瘤的新生血管丰富，血液供应快速，但在门静脉期，由于肿瘤内部的压力增高，血液流出速度加快，导致强化减退。然而，非典型肝癌可能表现为渐进性增强或持续增强，增加了诊断的复杂性。这可能是由于肿瘤内部血管生成的不均匀性或肿瘤与周围组织的血流动力学差异所致。

超声检查作为初步筛查手段，其在肝癌诊断中的价值不容忽视。超声能够发现肝脏的占位性病变，并初步判断其性质。超声检查的优势在于其操作简便、无创、成本低廉，且能够实时观察肝脏的动态变化。然而，超声对于小肝癌的检出率较低，且易受操作者技术和设备分辨率的影响。此外，超声对于肿瘤的深度判断也存在一定的局限性，特别是在肥胖患者或存在腹水的情况下。

磁共振成像（MRI）以其高分辨率和多参数成像能力，在肝癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。MRI能够提供肝癌的形态学、血流动力学和代谢信息，对于肝癌的分期、分级和疗效评估具有重要价值。特别是在对比增强MRI中，通过使用特定的对比剂，可以更清晰地显示肿瘤的血管结构和增强模式，从而提高肝癌的检出率和诊断准确性。此外，MRI的多参数成像技术，如扩散加权成像（DWI）和磁共振波谱分析（MRS），可以进一步提供肿瘤的微观结构和代谢信息，有助于区分肝癌与其他肝脏病变。

除了影像学检查，动态监测和实验室检查也是肝癌诊断的重要组成部分。动态监测可以评估肿瘤的生长速度和治疗反应，通过定期的影像学检查，可以观察肿瘤的大小变化、增强模式的变化以及新病灶的出现，从而评估治疗效果和调整治疗方案。而实验室检查，如甲胎蛋白（AFP）水平的测定，可以作为肝癌诊断的辅助手段。AFP是一种肿瘤标志物，其在肝癌患者中的水平往往升高，但AFP水平的升高并非肝癌所特有，其他肝脏疾病如肝硬化、肝炎等也可能导致AFP水平升高，因此需要结合影像学检查结果综合判断。

最后，当影像学检查结果不明确时，活检成为了确诊肝癌的金标准。通过活检，可以获得肿瘤组织的病理学证据，从而确诊肝癌。活检包括经皮穿刺活检、腹腔镜活检等，通过取得肿瘤组织样本，进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度和侵袭性等，为治疗方案的制定提供重要依据。

综上所述，多模态影像学检查、动态监测和实验室检查与活检在肝癌诊断中具有不可替代的作用。通过综合运用这些检查手段，可以提高肝癌的诊断准确性，为患者提供更为精准的治疗方案。同时，随着影像学技术和分子生物学技术的发展，未来肝癌的诊断和治疗将更加精准和个体化，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

周悦

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区