局部治疗技术：TACE和放疗在肝癌术后的应用

肝癌术后辅助治疗是预防肿瘤复发和转移，实现长期无瘤生存的重要策略。本文将详细探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）和放射治疗（放疗）在肝癌术后的应用。

肝癌术后复发风险因素识别

肝癌术后早期复发与多种因素相关，包括肿瘤多发性、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等。晚期复发风险与年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平、肝硬化程度等因素有关。

系统抗肿瘤治疗

对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）作为术后辅助治疗。国际多中心临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可以改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。在中国的一项II期研究中，信迪利单抗显著延长了合并微血管侵犯(MVI)的肝癌患者术后RFS。

局部治疗技术

1.

肝动脉化疗栓塞(TACE)

对于具有高危复发因素的患者，辅助性TACE可降低复发率，延长生存时间。TACE通过将化疗药物直接注入肝动脉，使药物在肿瘤局部集中，达到控制肿瘤生长的目的。

放射治疗

术后调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率。放疗通过精确照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。

肝动脉灌注化疗(HAIC)

对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC治疗可改善RFS。HAIC通过持续灌注化疗药物，增强药物在肿瘤局部的浓度，提高治疗效果。

综合管理

多学科团队(MDT)应根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。

新辅助与术中治疗

对于预测MVI高风险的患者，尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。

覃涛

中山大学孙逸仙纪念医院本院区