非浸润性乳腺癌的诊疗规范：LCIS的治疗要点

非浸润性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，占所有乳腺癌的一小部分，但因其独特的生物学特性和临床表现而备受关注。小叶原位癌（LCIS）作为非浸润性乳腺癌最常见的亚型，其治疗和随访管理对改善患者预后具有重要意义。本文将详细探讨LCIS的生物学特性、治疗原则、局部和全身治疗策略以及随访管理，为临床治疗提供指导。

LCIS的生物学特性及其临床意义

LCIS是一种局限于乳腺小叶的非浸润性乳腺癌，其肿瘤细胞未突破基底膜，因此不侵犯周围组织。LCIS的细胞学特征表现为体积小、一致性高、黏附性差，核呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核仁不明显。这些特征使得LCIS的预后相对良好，但并不意味着可以忽视其潜在风险。LCIS患者存在发展为浸润性乳腺癌的可能性，因此，早期识别和治疗至关重要。

LCIS的治疗原则

LCIS的治疗原则强调个体化和综合治疗。根据患者的具体情况，如年龄、健康状况、肿瘤大小、位置以及患者的生育计划等，制定个性化的治疗方案。治疗目的在于控制病情发展，降低复发风险，同时尽可能保持患者的生活质量。

LCIS的局部治疗策略

局部治疗是LCIS管理的重要组成部分。手术是首选的治疗手段，包括乳腺肿瘤切除术和乳腺切除术。对于局限于单叶的LCIS，肿瘤切除术是有效的治疗选择，而对于多灶性LCIS或伴有其他高危因素的患者，则可能需要更广泛的乳腺切除术。术后放疗可以降低复发风险，特别是对于切缘阳性或高级别LCIS患者。

LCIS的全身治疗策略

全身治疗主要针对降低对侧乳腺癌的发生风险。内分泌治疗是LCIS全身治疗的主要手段，常用的药物为他莫昔芬，通过抑制雌激素受体活性，降低乳腺癌的风险。对于部分高危患者，辅助化疗也是一个考虑选项，以进一步降低复发风险。

LCIS的随访管理

LCIS患者治疗后需要定期进行随访，以及时发现复发或对侧乳腺癌。随访内容包括乳腺影像学检查（如乳腺X线摄影、超声检查或MRI）、乳腺体检以及必要的实验室检查。对于接受内分泌治疗的患者，还需定期评估药物的副作用，并调整治疗方案。

LCIS的预后因素

LCIS的预后受多种因素影响，包括肿瘤的大小、分级、激素受体状态、HER2状态等。此外，患者的年龄、遗传背景、生活方式等因素也会影响预后。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑这些因素，以实现个体化治疗。

LCIS患者的生活质量

LCIS患者在治疗过程中，除了关注疾病本身，还应重视生活质量的维护。心理支持、康复训练、营养指导等多学科综合治疗，有助于提高患者的生活质量，减轻治疗带来的身心负担。

结论

LCIS作为一种非浸润性乳腺癌，其治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况和对侧乳腺癌风险。通过手术、放疗、内分泌治疗和化疗等综合治疗手段，可以显著提高LCIS患者的疗效和生活质量。同时，规范的随访管理对于及时发现复发和对侧乳腺癌、评估治疗效果具有重要意义。临床医生应根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。随着对LCIS生物学特性的深入认识和治疗手段的不断进步，我们有理由相信，LCIS患者的预后将得到进一步改善。

朱凡

苏州市立医院北区