高血压与糖尿病：慢性肾病患者用药指导

慢性肾病（CKD）是一种慢性进展性疾病，其特点是肾功能逐渐丧失。它常与高血压、糖尿病等并发症并存，这些疾病不仅影响肾脏健康，还可能加速肾功能的恶化。因此，对于CKD患者而言，合理的药物治疗不仅能够控制病情发展，还能在很大程度上提高患者的生活质量。以下是对慢性肾病患者用药指导原则和具体措施的详细探讨。

首先，CKD患者在用药时必须特别注意避免肾毒性药物。某些药物具有潜在的肾毒性，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素和造影剂等。这些药物可能加重肾脏的负担，导致肾功能的进一步恶化。因此，CKD患者应在医生的指导下避免使用或谨慎使用这些药物。

其次，药物剂量的调整是慢性肾病患者用药中的一个重要环节。CKD患者的药物清除率降低，容易引发药物蓄积，因此需要根据肾小球滤过率（GFR）来调整药物剂量。医生可以通过药物剂量调整公式，为患者制定个体化的用药方案，确保药物疗效的同时降低风险。

再次，药物相互作用是慢性肾病患者用药时需要特别考虑的问题。CKD患者常需同时使用多种药物，不同药物间可能发生相互作用，影响药效或增加毒副作用。医生应充分了解药物特性，合理搭配药物，避免不良相互作用。

此外，定期监测是合理用药的重要保障。CKD患者应定期检查肾功能、电解质等指标，以评估药物疗效和安全性。一旦发现异常，应及时调整用药方案，确保用药安全。

针对高血压和糖尿病这两个常见并发症，CKD患者的用药指导如下：

高血压治疗：首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体阻滞剂）药物，既能降压又能保护肾功能。需根据血压控制情况调整剂量，并监测血钾、肌酐等指标，预防高钾血症和肾功能恶化。

糖尿病治疗：优先选择对肾脏影响小的降糖药如GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。需定期监测血糖，并根据血糖控制情况调整降糖方案，避免低血糖。

贫血治疗：CKD患者常伴贫血，可使用红细胞生成素（如促红素）纠正贫血。需定期检测血红蛋白，并根据贫血程度调整剂量，避免过度刺激骨髓。

骨矿物质代谢紊乱治疗：CKD患者易发生钙磷代谢紊乱，可使用活性维生素D、磷结合剂等药物调节钙磷代谢。需定期检测血钙、磷、甲状旁腺激素等指标，并根据代谢情况调整用药。

综上所述，慢性肾病患者合理用药需综合考虑药物选择、剂量调整、相互作用和定期监测等多个方面。患者应在医生指导下，制定个体化用药方案，以控制疾病进展，提高生活质量。医生也应不断学习新知识，提高合理用药水平，为CKD患者提供更优质的医疗服务。通过这些措施，我们可以期待慢性肾病患者的预后得到改善，生活质量得到提升。这一过程中，科学严谨的用药指导和监测是不可或缺的，它们共同构成了CKD患者治疗与管理的基石。

黄卫东

丽水市中心医院