华氏巨球蛋白血症的营养管理：铁质与维生素B12的补充策略

华氏巨球蛋白血症（Waldenstrom macroglobulinemia, WM）是一种罕见的淋巴浆细胞淋巴瘤，其特征为骨髓中异常的淋巴浆细胞增生，导致贫血的发生。贫血是WM患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。本文旨在探讨华氏巨球蛋白血症患者铁质与维生素B12的补充策略，以改善贫血症状。

铁质是红细胞生成的关键元素之一。铁质缺乏会导致红细胞生成减少，从而引发贫血。WM患者由于骨髓异常细胞的影响，铁质储备可能减少，因此补充铁质对改善贫血症状至关重要。铁质可以通过食物摄入，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等富含铁质的食物。此外，维生素C能够促进铁质的吸收，因此建议WM患者在补充铁质的同时摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、西红柿等。

维生素B12是另一种对红细胞生成至关重要的营养素。它参与红细胞的合成过程，缺乏维生素B12会导致巨幼红细胞性贫血。此外，维生素B12还参与神经功能的维持，缺乏维生素B12可能引起神经症状，如感觉异常、步态不稳等。WM患者需要适量摄入维生素B12，主要来源于动物性食物，如肉类、鱼类、奶制品等。对于严格素食者或吸收不良的患者，可以考虑使用维生素B12补充剂。

除了铁质和维生素B12外，WM患者的营养管理还需要关注蛋白质和叶酸的摄入。蛋白质是血红蛋白合成的原料，而叶酸参与DNA合成，两者对红细胞生成都至关重要。WM患者应保证足够的蛋白质和叶酸摄入，以维持正常的红细胞生成。蛋白质主要来源于肉类、鱼类、奶制品、豆类等，而叶酸则广泛存在于绿叶蔬菜、柑橘类水果、全谷物等食物中。

不良饮食习惯，如偏食、暴饮暴食等，会影响营养素的摄入和吸收，对WM患者的营养管理不利。因此，建议WM患者养成良好的饮食习惯，均衡饮食，适量摄入各类营养素。同时，定期进行营养评估，及时调整饮食结构，以提高生活质量。

此外，WM患者的营养管理还需要注意以下几点：

避免过量摄入铁质：过量铁质摄入可能导致铁过载，引起肝脏、心脏等器官损伤。WM患者应在医生指导下合理补充铁质。

监测维生素B12水平：长期使用某些药物（如质子泵抑制剂）可能影响维生素B12的吸收。WM患者应定期监测维生素B12水平，必要时进行补充。

重视微量营养素的摄入：除了铁质、维生素B12、蛋白质和叶酸外，锌、铜、维生素B6等微量营养素也参与红细胞生成。WM患者应保证这些营养素的充足摄入。

评估营养素吸收情况：某些消化道疾病（如萎缩性胃炎、肠道吸收不良等）可能影响营养素的吸收。WM患者如有消化道症状，应及时就医检查，评估营养素吸收情况。

个体化营养管理：WM患者的营养需求可能因年龄、性别、体重、合并疾病等因素而异。患者应在营养师指导下制定个体化的营养管理方案。

综上所述，华氏巨球蛋白血症患者的营养管理需要重视铁质和维生素B12的补充，关注蛋白质和叶酸的摄入，养成良好的饮食习惯，定期进行营养评估，以改善贫血症状，提高生活质量。此外，患者还应注意避免过量摄入铁质，监测维生素B12水平，重视微量营养素的摄入，评估营养素吸收情况，并制定个体化的营养管理方案。通过全面、个体化的营养管理，WM患者有望改善贫血症状，提高生活质量。

李嘉盈

韶关市第一人民医院