肾病综合征合并症管理：多学科协作的重要性

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征性的临床表现包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列合并症，因此，对肾病综合征患者的治疗和管理需要多学科的协作。

肾病综合征的主要临床表现

大量蛋白尿

：这是肾病综合征最基本的病理生理机制。正常情况下，肾小球滤膜具有分子屏障和电荷屏障，防止大分子蛋白质如白蛋白从尿液中流失。当这些屏障受损时，会导致大量蛋白尿，即每天尿蛋白排出量大于3.5克。这种状况不仅反映了肾脏的病变，还可能因为蛋白质的流失导致其他系统的问题。

低白蛋白血症

：血清白蛋白小于30g/L是肾病综合征的诊断标准之一。由于大量白蛋白从尿液中流失，肝脏虽然会增加合成，但往往不足以弥补损失，从而导致低白蛋白血症。这种情况会导致水肿、营养不良、贫血、疲劳等一系列症状。

水肿

：肾病综合征患者常见的症状之一是水肿，尤其是眼睑、下肢和脚踝的水肿。低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使得水分从血管进入组织间隙，形成水肿。此外，血容量降低会通过压力传感器导致肾素活性增加，进而增加钠和水的重吸收，加重水肿。

高脂血症

：肾病综合征患者常伴有胆固醇、甘油三酯水平的升高，这与肝脏合成蛋白、脂蛋白和胆固醇增加有关。高脂血症增加了心血管并发症的风险。

肾病综合征的伴随症状和合并症

肾病综合征患者可能会出现高血压、食欲不振、全身不适、发热无力、肌肉萎缩等症状。此外，部分患者可能出现血尿，但并非所有血尿患者都患有肾病综合征。急性肾衰竭时，患者可能出现少尿或无尿。

多学科协作的重要性

肾病综合征的治疗和管理需要肾脏科医生、营养师、心血管科医生、内分泌科医生等多个学科的协作。肾脏科医生负责评估肾脏功能和制定治疗方案，营养师提供饮食指导，心血管科医生关注心血管风险的管理，内分泌科医生则关注患者的代谢问题。

肾脏科医生的角色

：肾脏科医生负责诊断肾病综合征，评估肾脏病理类型，制定治疗计划，并监测病情变化。

营养师的参与

：营养师为患者提供个性化的饮食计划，帮助控制蛋白尿和水肿，同时确保患者获得足够的营养。

心血管科医生的作用

：由于高脂血症和高血压的高风险，心血管科医生参与患者的管理，以预防和治疗心血管并发症。

内分泌科医生的协作

：内分泌科医生关注患者的代谢状况，特别是糖尿病患者，以控制血糖和预防糖尿病肾病。

综上所述，肾病综合征的管理是一个复杂的过程，需要多学科团队的紧密合作，以确保患者得到全面和有效的治疗。通过多学科协作，可以更好地控制肾病综合征的症状，减少合并症，提高患者的生活质量。

雷建蓉

重庆医科大学附属第二医院