晚期胃癌患者长期生存的新策略：免疫治疗

随着医学技术的持续进步，晚期胃癌治疗领域迎来了革命性的发展机遇。晚期胃癌患者在初诊时往往已错过根治性手术的最佳时机，导致治疗选择受限。传统治疗手段以化疗为主，有时结合靶向治疗，但预后依然不甚乐观。近年来，免疫治疗作为肿瘤治疗的新策略，在某些肿瘤患者中展现出了显著疗效，为部分患者带来长期生存的希望。

免疫治疗的原理是基于机体自身的免疫系统对抗肿瘤。其核心机制是利用免疫检查点抑制剂来解除肿瘤细胞对免疫反应的抑制，从而激活或增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。在晚期胃癌的治疗中，免疫检查点抑制剂的应用已经展现出与传统治疗相比更优的疗效。近期的多项多中心随机对照Ⅲ期研究结果令人振奋，这些研究不仅验证了免疫治疗的有效性，也改写了晚期胃癌的治疗模式，为患者提供了新的生存机会。

免疫治疗策略的发展和完善，预计将进一步改善胃癌患者的治疗效果。通过持续的研究和探索，我们有望在不久的将来，为晚期胃癌患者带来更多的治疗方案选择，提高他们的生存质量和生存期。这不仅是医学研究的进步，也是对患者生命的极大尊重和关怀。

免疫治疗的机制主要涉及免疫检查点，如程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体PD-L1。PD-1/PD-L1信号通路是肿瘤细胞逃避免疫系统监视的一种机制。肿瘤细胞通过表达PD-L1与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞的活化和增殖，从而避免被免疫细胞清除。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的功能，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

在晚期胃癌的治疗中，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（pembrolizumab）和纳武利珠单抗（nivolumab）已显示出较好的疗效。例如，在KEYNOTE-059和ATTRACTION-2研究中，帕博利珠单抗和纳武利珠单抗单药治疗均显示出生存获益。此外，免疫联合化疗的方案也在不断探索中。例如，在KN-407研究中，帕博利珠单抗联合化疗显示出较化疗单药更好的疗效和安全性。

然而，免疫治疗并非对所有胃癌患者都有效。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境、肿瘤突变负荷（TMB）等因素密切相关。因此，精准筛选免疫治疗的优势人群至关重要。目前，PD-L1表达水平是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物。PD-L1高表达的肿瘤患者更可能从免疫治疗中获益。此外，TMB水平较高的患者也可能对免疫治疗有更好的反应。

总之，免疫治疗在晚期胃癌治疗中展现出了巨大的潜力和前景。通过不断优化免疫治疗方案，精确筛选优势人群，我们有望进一步提高免疫治疗的疗效和安全性，为晚期胃癌患者带来更多的希望和选择。未来，免疫治疗有望与化疗、靶向治疗等手段联合应用，为胃癌患者提供个体化的综合治疗策略，进一步提高生存质量和生存期。随着免疫治疗的深入研究和应用，我们期待能够见证更多患者获得长期生存的奇迹，实现肿瘤治疗领域的重大突破。

宫海涛

烟台市莱阳中心医院