非酒精性脂肪性肝炎与肝癌风险：预防与管理

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是当前医学界越来越关注的慢性肝病之一，因其与肝癌风险的增加密切相关而备受关注。NASH是脂肪肝病的严重形式，以肝脏炎症和肝细胞损伤为特征。长期的NASH可导致肝硬化，进而增加患者发展为肝癌的风险。研究表明，NASH患者中肝癌的发病率相较于普通人群显著升高，这使得NASH成为全球肝癌发病率增加的一个重要因素。

NASH与肝癌风险的关系

NASH不仅影响肝脏健康，而且与代谢综合征密切相关，包括肥胖、2型糖尿病、高血压和高脂血症。这些因素共同作用，进一步增加了NASH患者发展为肝癌的风险。NASH患者的肝脏炎症和纤维化程度越严重，肝癌的发生率越高。因此，早期识别和干预NASH，对于降低肝癌风险具有重要意义。

预防肝炎病毒感染

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是全球范围内引起肝癌的主要病原体。对于HBV，新生儿和高风险成人接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的有效手段。疫苗接种可以提供长期保护，降低感染风险。对于HCV，虽然没有疫苗，但通过加强公共卫生措施，如避免使用未经消毒的医疗器械、减少不安全的注射行为和性传播，可以有效降低感染风险。此外，对于HCV感染者，及时进行抗病毒治疗不仅能控制病毒复制，还能显著降低肝癌的发生风险。

降低黄曲霉毒素暴露

黄曲霉毒素是一种由真菌产生的强致癌物质，常见于受污染的玉米、花生及其制品中。在黄曲霉毒素高污染地区，改善食物储存条件、减少食品受潮和霉变是降低肝癌风险的重要措施。此外，对食品进行严格的监管和检测，也是防止黄曲霉毒素污染的关键。消费者也应提高警惕，避免食用霉变、过期或来源不明的食品。

健康生活方式

减少酒精摄入是降低肝癌风险的重要措施，因为长期酗酒是肝癌的一个独立危险因素。此外，维持健康的饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入，减少油腻、腌制和烟熏食品的摄入，对降低肝癌风险同样至关重要。适量运动和维持健康的体重也是预防NASH和降低肝癌风险的有效手段。建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，以促进新陈代谢和减少肝脏负担。

定期筛查

对于肝癌高危人群，如HBV或HCV携带者、肝硬化患者、有肝癌家族史的个体，定期进行肝癌筛查至关重要。筛查手段包括血液中的甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，这有助于早期发现和及时治疗肝癌。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝癌的发生。肝脏超声检查可以检测肝脏的异常结构和肿瘤。对于高危人群，建议每6个月进行一次筛查，以提高早期诊断率。

其他预防措施

遗传因素在肝癌发生中扮演一定角色，但非遗传性预防措施如上述几点仍是关键。积极治疗慢性肝病，控制血糖，避免使用可能损害肝脏的药物，都有助于降低肝癌风险。对于已知的肝脏疾病患者，应定期进行肝功能检测和监测肝脏病变的进展，以便及时采取干预措施。

综上所述，肝癌的预防是一个多方面的综合策略，包括控制病毒感染、改善生活习惯、定期筛查和管理慢性肝病等。通过这些措施，可以有效降低肝癌的发病率和死亡率，保护人们的生命健康。在面对肝癌这一严重健康威胁时，我们应采取积极的预防措施，提高公众的健康意识，共同构筑抵御肝癌的防线。

谢建立

佛山市高明区人民医院